人口高齡化與社會福利─社會投資的反思

議題召集人:施世駿教授(國立臺灣大學)

在過去20餘年中,東亞國家的福利制度有長足的進展。台灣作為這個區域的典型個案,更是相關比較研究的焦點。自從政治民主化以後,台都走上福利擴張的道路,具備媲美西方福利國家的所有特質;不但在給付上大幅提高,制度上也涵蓋所有人口群體,成為東亞新興福利國家的代表。在經歷制度完善的階段同時,東亞福利國家卻也開始面臨新的挑戰,主要是內在人口結構的老化,以及外在全球化所帶來的勞動市場結構轉型,以及伴隨而來的新社會風險議題,從而出現制度調適的壓力。
人口老化直接帶來三個問題,第一是勞動力的不足;第二是社會安全體系難以為繼;第三是長期照顧工作的能量不足。導致人口高齡化的原因複雜,除了生活水準提高、醫藥進步讓平均餘命逐步提高之外,另一個重要原因是出生率下降,使得整體人口結構失衡。處於生育年齡的世代選擇少婚少育,說明個人生活形式的多樣化也導致家庭型態變化。如此一來,如何在社會保障體制內真正達到性別平等的要求,便成為社會政策的挑戰。更重要的是如何在成家育子和獨身而終的不同生命歷程抉擇當中,達成社會成員之間負擔的平衡,以鼓勵出生率或至少減慢人口老化的速度。人口高齡化反映舊有的台灣社會結構已經無法面對新的社會情勢,必須在制度面及社會價值面進行根本改變,以因應此一本質的變化。

成果摘要:

一、福利資源的理性重新分配:

       社會投資理念中一個重要的課題是強化社會服務的必要,這點對於台灣福利發展尤其有借鑒意義。目前的發展仍然過於偏重現金給付,特別是在台灣的民主政治邏輯中,發放現金往往成為贏得選票的利器。可是長遠看來現今的台灣社會更需要的是社會服務的增加,包括照顧資源提供、公共設施改善、乃至於整體社會的家庭友善環境建構,這些都說明政府應該強化這方面的挹注。

二、培養後代成為社會的集體財:

       華人社會往往將養兒育女視為個別家庭的責任,尤其女性往往被視為是提供照顧的當然角色。因此在傳統東亞福利國家制度中,幾乎不會著墨家庭政策,更遑論婦女友善的措施。晚近的研究已經指出,如何幫助婦女兼顧就業與家庭,將是影響他們是否願意生育後代的重要因素之一,往往是家庭政策完善的國家,才能看到較高的生育率。這點也具體說明如果還是因循傳統,希望個別家庭尤其是婦女來承擔養兒育女的責任,只會導致超低出生率的後果。我們必須改變思維,協助家庭在養兒育女各方面都獲得支撐,如此才有可能扭轉台灣人口不斷減少的陰暗未來。

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我國高齡長者健康識能之決定因子及其健康結果

 

論壇「我國高齡長者健康識能之決定因子及其健康結果」委員會
GPN: 1010701122
出版年月: 2019-12

    

打造高齡健康新「識」代
健康是所有人的權利,年長者要確實掌管自己的健康,需要具備足夠的「健康識能」,才有能力來「取得、瞭解、評估並應用」正確且合適自己的健康資訊,以便為自己的健康做最適當的決定。
首先,在正確取得健康資訊方面,年長者在閱讀衛教內容時,應先確定資料及資訊是來自可靠的來源,例如,是否為國家健康單位或各級醫療院所公布的資訊;對於一些通訊軟體上的轉貼文章或市場社區民眾的口耳相傳,應持保留的態度。其次,在瞭解健康資訊方面,好的衛教文章會有簡單清楚的白話文字,還可能融入視覺化圖片讓人一目瞭然。因此,充分且完整地理解衛教內容是很重要的,斷章取義可能造成不同的錯誤解讀。再者,對於完整評估健康資訊,大多數的衛教文章是因應大眾需求,通常不是為了個別化的健康狀況或生活需求而規劃的。因此年長者需要仔細瞭解及評估自己本身狀況與健康資訊的適用性,而找出最適合自己的健康資訊。最後,在應用方面,因為每位年長者的個人特質和生命經驗有所不同,所以與健康照護專業人員共同討論時,應充分表達自己特殊的需求和期望,以做出適合自己並可以遵循的健康決策。
我們需要建構高齡友善環境和增進年長者的健康識能,以培養及具備「取得、瞭解、評估、應用」良好的健康知識與能力。增進對自己健康的靈敏度與自主權,不僅能夠延長壽命、維持身心健康、降低就醫頻率,更可以預防疾病、及早診斷,對於疾病或併發症後續的治療、追蹤、控制等,都能擁有自我健康照護的能力。因此,提升「健康識能」能促進年長者管理照顧自我健康的明智選擇,提升年長者的身心健康,真正地做到「自己的健康自己救」。

醫療體系在高齡化社會的因應策略(二)落實在地老化目標

醫療體系在高齡化社會的因應策略(二)落實在地老化目標

論壇「醫療體系在高齡化社會的因應策略(二)落實在地老化目標」委員會
GPN: 1010701264
出版年月: 2018-08

    

醫療體系在高齡化社會的因應策略為兩年期計畫,繼第一年主題建立高齡友善醫療服務和從醫院到社區的連續性照護的理念和實踐的概述,二年論壇的重點則是後續在地老化目標的達成。

過去一年是長照2.0服務的元年。長照2.0服務的實施與前十年長照保險規劃最大的不同是由政府主導,採稅收制。在原有自費負擔失能看護和機構照護外,擴大社區據點照護和預防及減緩失能的訓練課程和師資人力。由於排斥醫療院所的參與並做有效率的聯結,明顯與本論壇第一年的建議相左。在撰寫此書之時欣聞本年度主事者有改弦更張之意,期望本書三部分的內容,能納入長照政策參考。

有鑑於臺灣醫療網家庭責任醫師時代的到來,為高齡化社會老人政策白皮書,提供適切的在地老化健康照護推動策略。第一部分成立高齡健康與照護研究暨社區推廣中心,做為面向醫院所在社區,提供健康與生活照顧合作平臺。有三方面之任務:生活照護專業人才培養與管理、照護模組開發和建立服務聚落。第二部分推動以體系為基礎家庭責任醫師制度。從四方面努力:(1)提供民眾家庭醫師為基礎的社區整體性照護、(2)建立體系支援的家庭醫師照護,(3)結合社區協力夥伴,組成跨專業團隊,以及(4)教育民眾利用資訊網絡和雲端科技,落實個人健康檔案和自主健康管理。第三部分:達成在地老化政策目標。首先是在人才培養方面:加強醫學人文教育;在醫療群家庭醫師診所方面:具備智慧健康照護解決措施;在周全性照護方面:社區醫療長照連續性照護服務體系之建立;以及在政府和民間部門之合作方面:以老人健康福祉為考量,團結權利相關者放棄本位主義。

在衛生福利部(簡稱衛福部)正承擔國家級老人醫藥衛生與健康福址中心設立之際,本研議報告攸關老人福祉及健保永續的政策,期可提供後續推動建言,若能及早為政府參考及採用,全民健康和社會安定必能獲得保障。

社會福利與長照政策

議題召集人:古允文教授 (國立臺灣大學社會工作學系)

鑒於我國社會面臨國人平均餘命延長、人口出生率下降、人口老化等現象,老年人口比在民國114年預計甚至將攀升至20.1%,達到所謂超高齡社會,其所衍生的高齡、健康、長照問題如何因應將成為國內現階段的當務之急。因此,本議題107年已集結相關領域之專家學者進行數次層級分析 (Analytic Hierarchy Process, AHP) 完成重大議題的提案與排序,以及既有研究計畫的盤點,108年則針對前一年排序的重要議題,設立子議題委員會,進行更細部之規劃,其重點研議方向為:(一) 促進活躍老化。(二) 高齡長照資源規劃。(三) 解決老年經濟安全與財務問題。(四) 重視人口結構變遷與家庭功能。(五) 強化跨部門分工。

研議成果 (建議執行重點):國家、市場、家庭與個人在長照的角色與責任;人口與家庭結構之長期研究與監測;長照資源配置計畫研究;建構長照經濟安全網;老年生活狀況與老人需求調查;政府整合民間、各組織/單位,建立協調溝通的機制或平台。

健康照護的轉型

議題召集人:
陳慶餘名譽教授 (國立臺灣大學醫學院附設醫院家庭醫學部)
黃國晉院長 (國立臺灣大學醫學院附設醫院北護分院)

基於國人對醫療照護系統的高度依賴,面對不斷攀升的健康照護需求,如何完備照護服務、緩解醫療財政支出,為當前最迫切的任務之一。因此,在採納許多專家第一線工作人員的意見後,本議題將著重於「以人為中心、功能為導向之整合性健康照護」,探究應如何優化現有的醫療、長照和生活照護系統,以期能符合民眾對照護需求的期待,以及更有效確保醫療體系的永續性。依據健康照護提供的場域分類,分別針對:(一) 「轉銜:強化健康照護在醫療、長照、生活體系間的轉銜」、(二) 「社區:提升社區生活及健康資源之利用以落實在地老化」、(三) 「居家:落實居家健康照護」的三大方向進行研議。

研議成果 (建議執行重點):建立並健全社區與醫療系統連結模式;發展社區生活/健康資源中心;建立家庭責任醫師制度;整合居家、醫療照顧端服務之歸屬,改善居家醫療整體支付制度。

高齡醫學研究與轉譯

議題召集人:
余幸司講座教授 (高雄醫學大學臨床醫學研究所)
葛應欽主任 (中國醫藥大學附設醫院環境質體疾病研究中心)

隨著台灣趨近邁入超高齡社會,將延伸醫療供給、醫學科技研發、醫學研究等等公共衛生重大缺口與議題;陸續浮現的議題,亟需產官學界相關學科及跨學科的研究投入,而台灣各界雖有新設相關研究中心,但研究資源尚未統合,因此,本議題整合相關研究與政策缺口,透過邀集專家組成各子議題委員會,研擬出高齡健康與長照研究六大領域議題:(一) 精進基層醫療高齡慢性病管理。(二) 高齡長者衰弱症及多面向功能評估。(三) 高齡長者失能/失智之世代研究。(四) 高齡長者團隊各職系人才培育及跨領域合作。(五) 智慧科技於高齡長者照護之應用及推廣。(六) 高齡長者精準健康老化實證研究。期望將高齡醫學研究結果回饋到臨床及政策應用上,減輕政府醫療負擔,形成一個完整的高齡醫學政策。

研議成果 (建議執行重點):盤點現有相關研究後續醫療照護設計;建立國人用藥合適性準則;建立台灣本土衰弱和肌少症流行病學資料;強化高齡長者身心自主功能;成立失智症及高齡研究協調中心;提升長照相關專業人力之教育連續性;依據短、中、長期規劃高齡照護相關智慧科技之應用;精準健康管理、腸道菌與疾病以及健康老化藥物研發與應用。

經濟、財務、效能及產業發展

議題召集人:石曜堂董事長 (財團法人演譯基金會)、謝邦昌院長 (臺北醫學大學管理學院)

為因應人口高齡化、少子化的社會問題,如何滿足國人對高齡健康與長照服務的需要,並在有限的資源下,同時追求健康照護服務之效率、效能、規模經濟、永續經營與創新價值,是政府目前極需解決的重大國家衛生福利議題之一。因此,本議題分別從:(一) 長照經濟面、(二) 長照財務面、(三) 長照效能面、及(四) 長照產業發展策略的角度切入探討高齡化社會帶來的影響。

研議成果 (建議執行重點):活化高齡者資產;增加高齡者投入長照加值服務之誘因;長照財源制度應依據人口結構改變之時間序列作調整;建立老化健康、照顧、財富資料庫;政策應設定明確的目標,並建立評估指標及工具;政策推動前應進行試點評估;開發公版長照健康照護資訊系統;政府與產業分工之規劃。

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