失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊

睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。

失眠的處遇可分為藥物及非藥物兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性;缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題。多國失眠處遇指引中雖推薦非藥物治療方式作為優先處遇之考量,部分文獻卻指出民眾尋藥的習慣或醫師優先施以藥物治療的做法長久以來恐怕削弱非藥物治療介入的可行性,未來值得更多研究或實務中的評論以形成更合適與完整的失眠管理策略。

文:109年國衛院安眠藥議題吳佳儀執行長

參考資料:Krystal AD, Prather AA, Ashbrook LH. (2019). The assessment and management of insomnia: an update. World Psychiatry. First published: 09 September. https://doi.org/10.1002/wps.20674.

【大愛探索周報】- 用愛扭轉心障礙

相較於機構化的集中,使狀況穩定的精神病人回到社區,有助於個案降低障礙與提升自我功能的可能性。2018年參訪澳洲,發現澳洲在個管師的照顧比,以及社區資源等配套有差異。本計畫今年辦理了短片徵選及「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」研討會,會中邀請衛生福利部陳時中部長頒發《特殊精神醫療倡議獎》給公視「我們與惡的距離」團隊。除了社會安全網的整合是大家關注的重點之一,跨部會促使由教育改善民眾觀念,不歧視精神病患,相信更可在相互理解下從心連心到手連手共同參與。

📌 大愛電視台新聞連結:【大愛探索周報】「用愛扭轉心障礙」


108年議題:發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系

      賴德仁教授 中山醫學大學醫學研究所、張家銘主任 林口長庚醫院復健及社區精神科

 

台灣藥物濫用防治策略之行動綱領與方案規劃

論壇「台灣藥物濫用防治策略之行動綱領與方案規劃」委員會
GPN: 1010900507
出版年月: 2020-04

    

策略國家化與行動在地化

隨著時代變遷,藥物濫用引發之重要危害,已成為全球所關注的重大社會與衛生議題。臺灣地區的藥物濫用與防治也是政府施政焦點之一;2017年行政院頒布「新世代反毒策略」,從緝毒合作、防毒監控、毒品戒治與拒毒預防四大面向掃蕩毒品問題,強調降低毒品供應、減少毒品需求。

國家衛生研究院論壇亦於2017年與2018年選定「藥物濫用防治」為議題,2017年針對藥物濫用對健康與社會之衝擊,提出解決問題之國家策略建議;2018年提出「策略國家化與行動在地化」的原則,持續秉持「思維全球化、策略國家化、與行動在地化」的原則,在「全面性、選擇性與指標性」的三大策略下,擬訂藥物濫用防治的八大行動綱領與28項行動方案;強調:(1)建構系統性與整合性的藥物濫用服務輸送體系、(2)藥物濫用防治專業人員教育訓練、(3)整合醫療與司法之跨領域藥物濫用防治、(4)結合醫療、學校與社區跨領域之藥物濫用防治、(5)精進大眾藥物濫用暨心理健康知能教育、(6)強化藥物濫用防治之社區資源連結與穩定復元歷程、(7)鎮靜安眠藥濫用防治策略以及、(8)建立藥物濫用防治資訊雲網絡平臺。

最後,由衷地感謝所有參與本議題之委員、政府機關代表、專家學者等人員,共同為此議題努力。希冀本書的出版能提供政府制定防治政策之參考,同時也能提供防治人員之參考運用。

精神病人社區照顧需求探討及評估

精神病人社區照顧需求探討及評估

論壇「精神病人社區照顧需求探討及評估」委員會
GPN:  1010900506
出版年月: 2020-04

    

落實以復元為導向的社區精神醫療照護
精神病人社區化照護是世界趨勢,也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會(胡海國, 2002, 2003, 2004)。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家,開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業,也增聘了社區關懷訪視員,期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。另外,為保障精神病人權益,在2007年修訂精神衛生法,增加了精神疾病嚴重病人強制鑑定與強制社區治療審查會的機制,2012年開始實施身心障礙鑑定與需求評估新制(ICF),而心理及口腔衛生司更在2013年升格成立。

雖然在這些年來精神病人社區復健資源及人力的量能增加,但是許多問題卻陸續浮現。例如:(1)缺乏醫院到社區的連續性及衛政、勞政、社政等各種資源的整合;(2)社區復健機構品質良莠不齊、區隔不清且有再機構化現象;(3)未以精神病人與家庭的需求為中心;(4)汙名化與誤解仍然存在;(5)家屬仍承受長期照顧精神病人的責任負擔;(6)身心障礙評估制度並未落實與銜接後續需求。

因此2018年的國衛院論壇「精神病人社區照顧需求探討及評估」研議議題希望聚焦在了解現行精神病人社區照顧的需求問題。我們召集了許多長期在此領域關心的學者專家與精神康復者代表,一起來研議討論,並訂定了五個主要目標:(1)盤點現行精神病人社區照護體系、資源與問題;(2)回顧各國社區精神照護體系;(3)進行精神病人社區照護需求調查;(4)舉辦精神病人社區照護需求研討會,匯集專家意見;(5)針對現行精神病人社區照護不足提出政策建議。

本議題綜合了國內外社區精神醫療照護的文獻回顧,經過多次專家會議與研討會的交流意見,並進行臺灣地區社區精神病人需求調查,出國參訪澳洲社區精神醫療現狀,最後完成了本議題的成果與建言。我們建議未來應該以「復元」為導向的社區精神醫療照護當作整體目標,並建議四個行動方向,包括:(1)提升精神照護主管機關的位階、資源、量能及跨部會的合作;(2)整合串聯各種多元就學、就醫、就養、就業的精神照護與社會服務;(3)建置完整、充足、專業的社區個案管理團隊;(4)營造對精神康復者與家庭的支持與友善的社區環境。

台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略


議題召集人:李明濱名譽教授(國立臺灣大學醫學院附設醫院)、陳為堅教授(國家衛生研究院)

利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。

📰 系列報導:

睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。

      失眠的處遇可分為藥物及非藥物兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性;缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題。多國失眠處遇指引中雖推薦非藥物治療方式作為優先處遇之考量,部分文獻卻指出民眾尋藥的習慣或醫師優先施以藥物治療的做法長久以來恐怕削弱非藥物治療介入的可行性,未來值得更多研究或實務中的評論以形成更合適與完整的失眠管理策略。

文:109年國衛院安眠藥議題吳佳儀執行長

參考資料:Krystal AD, Prather AA, Ashbrook LH. (2019). The assessment and management of insomnia: an update. World Psychiatry. First published: 09 September. https://doi.org/10.1002/wps.20674.

發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系

議題召集人:賴德仁教授中山醫學大學醫學研究所)、張家銘主任( 林口長庚醫院復健及社區精神科)

107 年國衛院論壇「精神病人社區照顧需求探討及評估」回顧許多國內外社區精神醫療照護的文獻,經過多次專家會議與研討交流,進行社區精神病人需求調查,出國參訪澳洲社區 精神醫療等,提出台灣目前社區精神醫療照護的六大困境:(1)缺乏醫院到社區的連續性及街政、勞政、社政各種資源的整合;(2)社區復健機構品質良芬不齊、區隔不清且有再機構化現象;(3)未以精神病人與家庭需求為中心;(4)污名化與誤解悄然存在;(5)家屬仍承受長期照顧精神病患責任負擔;(6)身心障礙評估制度並未落實與銜接後續需求。
建議以 「復元」為導向的社區精神醫療照護當作整體目標,並建議四個行動方向,包括:(1)提升精神照護主管機關的位階、資源、量能及跨部會的合作﹔(2)整合串聯各 種多元就學、就醫、就養、就業的精神照護與社會服務﹔(3)建置完整、充足、專業的社區個案管理團隊﹔(4)學造對精神康復者與家庭的支持與友善的社區環境。

成果摘要:

一、「精神勇者,無所畏懼」微電影徵選:

       共有39部影片參加,其中27部符合參賽資格,共有6部獲獎。這6部影片皆獲得作  者同意上傳至Youtube作為宣傳衛教使用,另外共有3部主角獲邀記者會出席。

二、「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」研討會:

       邀請衛福部長官、學者專家、實務工作者與康復者代表參與研討,在政策資源、專家建議、實務經驗與社區困境間,互相交流討論。

三、頒發「特殊精神醫療倡議獎」獎:

       由衛生福利部陳時中部長代表台灣精神醫學會,頒發「特殊精神醫療倡議獎」獎給公共電視「我們與惡的距離」團隊。感謝此劇探討了精神病患的治療困境、家屬的照顧負擔、社會安全與人權議題間的衝突,引發大眾迴響與討論。

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藥物濫用對健康與社會之衝擊:問題與對策

藥物濫用對健康與社會之衝擊:問題與對策

論壇「藥物濫用對健康與社會之衝擊:問題與對策」委員會
GPN: 1010700766
出版年月: 2018-06

    

藥物濫用長期以來一直是臺灣及世界各國所面臨之健康與社會問題;特別是在時代急遽變遷下,新興毒品的種類日趨多元,藥物濫用型態更是日新月異,除了危及國人的健康與生命外,亦衍伸出許多犯罪行為。新政府也於2017年提出新世代反毒策略與行動綱領;然而,過往的藥物濫用策略,多半著重於非法藥物,對於影響健康甚鉅的止痛鎮定安眠等濫用問題較少著墨。故106年度國衛院論壇議題之範疇,除了非處方藥外,特別融入處方藥議題,並訂定三大目標: (1)分析我國藥物濫用對健康與社會衝擊之現況;(2)研議社區及臨床之藥物管理與安全使用方針;(3)建立醫療、法律、衛生政策、教育等各界討論平臺,彙整各界意見,提供符合國情的有效方案,並提出立法與政策之建言。

為此,我們邀集政府相關單位、民間組織代表及專家學者與藥物濫用者代表,針對藥物濫用議題進行討論,並研析可行之政策建言。本報告主要內容涵蓋近五年國內外有關的期刊書籍、政策報告、網站資源等文獻回顧,藥物濫用的成因與臨床表徵,處方藥及非處方藥(或毒品)濫用問題及處遇,國內外藥物濫用防治政策之回顧與前瞻及政策建言。本報告綜觀藥物濫用問題現況與可行建議,提出全面性、選擇性、指標性三大策略與十大要點,期能藉由具體可行的方向,作為政策擬定之參考。藥物濫用問題由輕到重是一連續性問題,其防治從預防到戒治及社會復歸,亟需中央與地方、政府與民間、行政與專家之協調合作,透過網網相連,面面俱到的理念,全面啟動方能奏效。

 

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