低效益醫療評估研究: 改善政策之探討

論壇「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」委員會
GPN: 1010801335
出版年月: 2019-09

    

公眾議題,需全民參與
Nothing about me without me

醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。

在全民健保的架構下,具高民眾滿意度的臺灣醫療,是珍貴的資源。然而近年來,這個制度常常面臨捉襟見肘的窘境。吃糖果會開心,但是不見得有益健康。同樣地,高滿意度不一定是高品質的醫療。高品質的醫療,必須有實證做基礎,在專業考量下,由醫病共同決定。提供「正確的」知識,則是其中最重要的基礎。什麼是「正確的」知識呢?「真實」能不斷逼近,而難以確認。卡爾·波普爾(Karl Popper)則建立了「否證論(falsification)」的概念,他認為科學應該是一種證偽主義,利用試錯法來找出最趨近於真理或真實的理論假說,也就是說,當某種理論假說被提出時,人們應該要去尋找新證據並不斷地驗證或反駁這個理論假說,這樣的過程是沒有止境的,如果這個理論假說經得起驗證且反駁不了就暫時保存著(即稱之「佐證」),直到出現新的證據被推翻為止。透過試錯法得到的結果,只能說是得到一個較好的理論假說,但並非就是真實或真理,無論理論假說曾受到多麼嚴峻的檢驗,仍舊都有被推翻或修正的可能性。因此,科學是一種不斷演進的事業,科學活動中必須不斷思考、批判、否證,而且其結果不能保證永遠正確。不論是站在病人、臨床醫事人員或相關衛生主管機關的角度,這些相關醫療的問題都值得我們大家要去不斷地省思。故本議題「醫療資源使用之效益評估」之探討實為重要,藉由各種不同面向去逐一探討與分析其可行方案,並提供相關資料或建議給相關衛生主管機關,以作為國家未來衛生政策改革方向之參考,期望國內能建立更加完善的醫療制度,以更加準確與合理使用醫療資源,避免浪費的情況發生。

醫療與福利服務產業化評估研究

醫療與福利服務產業化評估研究

論壇「醫療與福利服務產業化評估研究」委員會
GPN: 1010701388
出版年月: 2018-09

    

「產業化」這個在諸多領域幾乎都視之為理所當然的概念,當它被置入到醫療與福利服務領域時,卻轉變成一個極具爭議性的議題!雖然政府在2001年即已制定「照顧服務產業發展方案」,並納入「挑戰2008:國家發展重點計畫」之一,希望藉由照顧服務產業化的推動方式,擴大國內勞動力的需求,有效解決「中高齡失業」以及「老人照顧」雙重的問題,但這十餘年來反對的呼聲未曾間斷。不少社會倡議團體站在關心弱勢權益的立場,將「產業化」等同於「市場化」與「商品化」,最終將導致「階級化」的結果,不利於民眾就醫與福利權益的保障。然而,另一方面,我們卻也觀察到誘因不足與經濟規模難以擴大的情況下,也限制了工作條件的改善與服務人力的增加,導致服務量能無法提升。

在這樣的脈絡下,我們希望進一步釐清「產業化」的本質,以及有無可能跳脫出前述的困境。為達到這個目標,我們邀請國內外專精學者組成議題委員會,就各自研究重點提出簡報引言,藉此激發思辨討論,同時也諮詢第一線的服務機構代表,瞭解他們對產業化的看法。為了在短期內達到具體成果,在委員會的合議之下,我們將原本廣泛的醫療與福利服務產業化議題,聚焦在臺灣現今最迫切的長期照顧領域上,希望提供最即時的政策建議給政府參考。

歷經多次引言與討論,我們發現隨著社會多元發展,長照需求也是多元的、難以用單一的服務方式與標準來滿足,多元需求引發出多元供給的必要性,不同的服務對象會期待不同的服務方式與提供管道,所以形成了福利多元主義(welfare pluralism)的思潮,跨部門(家庭、社區、志願組織、政府、市場)的協力合作成為當今社會長照服務提供的主流,開啟了產業化的可能性。雖然市場的介入可能引發商品化的疑慮,但市場的競爭機制也能淘汰不符期待的服務方式與供給者,可以透過賦予消費者充分的選擇權來降低市場的負面影響,例如給予弱勢者相等的購買力(透過政府補助與服務品質規範)。

最後,我們強調多元需求需要多元的滿足管道,唯有更開放的跨界協力,才能有效因應臺灣高齡化的長照需求。

醫療資源使用之效益評估 – 低效益醫療之探討

107-3 : 醫療資源使用之效益評估─低效益醫療之探討

論壇「醫療資源使用之效益評估 ― 低效益醫療之探討」委員會
GPN: 1010701122
出版年月: 2018-08

    

醫學科技進步神速,令人目不暇給。然而,所有的醫療都是有益的嗎?有時醫療是一刀兩刃,不見得越多越好,有時反而是少一點更好。

醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。

在全民健保的架構下,具高民眾滿意度的臺灣醫療,是珍貴的資源。然而近年來,這個制度常常面臨捉襟見肘的窘境。吃糖果會開心,但是不見得有益健康。同樣地,高滿意度不一定是高品質的醫療。高品質的醫療,必須有實證做基礎,在專業考量下,由醫病共同決定。提供「正確的」知識,則是其中最重要的基礎。什麼是「正確的」知識呢?「真實」能不斷逼近,而難以確認。卡爾·波普爾(Karl Popper)則建立了「否證論(falsification)」的概念,他認為科學應該是一種證偽主義,利用試錯法來找出最趨近於真理或真實的理論假說,也就是說,當某種理論假說被提出時,人們應該要去尋找新證據並不斷地驗證或反駁這個理論假說,這樣的過程是沒有止境的,如果這個理論假說經得起驗證且反駁不了就暫時保存著(即稱之「佐證」),直到出現新的證據被推翻為止。透過試錯法得到的結果,只能說是得到一個較好的理論假說,但並非就是真實或真理,無論理論假說曾受到多麼嚴峻的檢驗,仍舊都有被推翻或修正的可能性。因此,科學是一種不斷演進的事業,科學活動中必須不斷思考、批判、否證,而且其結果不能保證永遠正確。不論是站在病人、臨床醫事人員或相關衛生主管機關的角度,這些相關醫療的問題都值得我們大家要去不斷地省思。故本議題「醫療資源使用之效益評估」之探討實為重要,藉由各種不同面向去逐一探討與分析其可行方案,並提供相關資料或建議給相關衛生主管機關,以作為國家未來衛生政策改革方向之參考,期望國內能建立更加完善的醫療制度,以更加準確與合理使用醫療資源,避免浪費的情況發生。

高齡醫學研究與轉譯

議題召集人:
余幸司講座教授 (高雄醫學大學臨床醫學研究所)
葛應欽主任 (中國醫藥大學附設醫院環境質體疾病研究中心)

隨著台灣趨近邁入超高齡社會,將延伸醫療供給、醫學科技研發、醫學研究等等公共衛生重大缺口與議題;陸續浮現的議題,亟需產官學界相關學科及跨學科的研究投入,而台灣各界雖有新設相關研究中心,但研究資源尚未統合,因此,本議題整合相關研究與政策缺口,透過邀集專家組成各子議題委員會,研擬出高齡健康與長照研究六大領域議題:(一) 精進基層醫療高齡慢性病管理。(二) 高齡長者衰弱症及多面向功能評估。(三) 高齡長者失能/失智之世代研究。(四) 高齡長者團隊各職系人才培育及跨領域合作。(五) 智慧科技於高齡長者照護之應用及推廣。(六) 高齡長者精準健康老化實證研究。期望將高齡醫學研究結果回饋到臨床及政策應用上,減輕政府醫療負擔,形成一個完整的高齡醫學政策。

研議成果 (建議執行重點):盤點現有相關研究後續醫療照護設計;建立國人用藥合適性準則;建立台灣本土衰弱和肌少症流行病學資料;強化高齡長者身心自主功能;成立失智症及高齡研究協調中心;提升長照相關專業人力之教育連續性;依據短、中、長期規劃高齡照護相關智慧科技之應用;精準健康管理、腸道菌與疾病以及健康老化藥物研發與應用。

低效益醫療評估研究:改善政策之探討

議題召集人:陳杰峰教授(臺北醫學大學)

以實證研究回顧之方法為基礎,根據第一年計劃中所研擬之方法學,藉由凝聚國內各專科醫學會之意見,進行國內各相關學會低效益醫療項目之研討,並擬訂出各相關學會首次低效益醫療項目清單,進而擴大產生國內各專科醫學會之優先改善的低效益醫療項目及研擬改善策略。
瞭解各國針對低效益醫療之改善策略,並提供其資訊給國內相關衛生單位在研擬或訂定相關策略時之佐證依據。
透過瞭解使用低效益醫療服務所衍生的相關問題(如:可能會傷害到病人、造成醫療成本增加等),期望能喚起國內相關衛生單位或社會大眾的關注與重視,並嘗試一同找出造成其醫療資源浪費之問題。

成果摘要:

一、短期建議:

  • 推動臺灣「明智選擇活動」(Choosing Wisely Taiwan)
  • 找出造成國內醫療過度使用或醫療資源浪費的原因
  • 建立即時評估機制:建立國內醫療服務之評估機制,例如:定期檢討哪些醫療服務項目應要刪減(delisting)或增加(listing)的,可透過80/20法則的概念,也就是20%會影響到80%的費用,根據給付項目的重要性逐一來處理。

二、長期建議:

  • 建立國家實證醫學資訊整合中心(Taiwan NICE),並培育人才
  • 加強國內醫療人員的實證醫學教育
  • 提升民眾健康識能,以落實醫療共同決策(Shared Decision-Making, SDM)
  • 建立國內醫療相關管理政策與審查機制:
    1.「分級醫療」是提升醫療效益的重要方法之一,例如:建立急性後期醫療(Post-acute Care, PAC),可減輕急性醫療的負擔。
    2. 改革「支付制度」是改善低效益醫療的根本,例如:從論量計酬制走向診斷關聯群(Diagnosis Related Groups, DRGs)這種包裹式支付(bundled payment)的制度時,就能使醫師跟醫院開始改變觀念,減少醫療資源耗用。

健康醫療資訊科技發展政策建言

健康醫療資訊科技發展政策建言

論壇「健康醫療資訊科技發展政策建言」委員會
GPN: 1010700058
出版年月: 2018-01

   

資訊科技的發展日新月益,不僅改變人類的生活與行為,也敲醒長年既保守又封閉的醫療體系。目前世界各國無不積極投入健康資訊科技(Health Information Technology, HIT)領域之發展,期望能藉此提升醫療品質、促進病人安全、降低醫療成本、改善醫療之可近性、公平性與效率。然而,隨著醫藥科技發展與健康照護品質成長,全世界平均餘命有逐年增加的趨勢,預估我國將在2018年邁入高齡化社會,全球將要面臨人口老化的巨大挑戰,及伴隨而至的慢性病與重大疾病人口增加等沉重的社會問題與負擔。

今年(2017)五月,知名的醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)發布最新的全球醫療照護品質排行,在195個國家中,台灣位居第45名,相較於其他亞洲國家如日本(第11名)、新加坡(第21名)、南韓(第23名),我國不僅仍需持續提升醫療品質,更要從政策法規、科技發展、創新研發、民眾需求等面向來思考下一階段台灣醫療的發展。

本議題綜合醫療資訊領域之產、官、學、研專家具體策略與建議,彙編成我國近年內急需發展之健康醫療資訊科技政策白皮書;以能較快速奏效、可行性高之六大項議題進行深度討論,使外界能夠瞭解我國現階段在醫療資訊科技之發展,以及未來健康醫療照護產業必須要面對之巨量健康資料標準化、資料蒐集與應用、醫療人工智慧、資通訊科技於長照政策上的輔助,以及臨床實證發展於重大疾病的精準醫療與預防醫學。

臺灣擁有獨特的醫療基礎建設條件及新興科技發展優勢,面對全球的創新科技浪潮,臺灣需要快速地掌握健康資料應用的關鍵、發揮資通訊技術能量、聚焦資源在優勢潛力,透過政府與民間共同合作,藉由加強資料開放、環境健全、跨域整合及實驗場域的方式,全力發展創新智慧健康產業,期望能持續提升國人健康照護品質,並能強化相關產業於供應鏈及生態系之價值,期許台灣成為智慧醫療海外輸出的關鍵典範。

醫療體系在高齡化社會的因應策略(一) -從醫院到社區:高齡化社會的新挑戰

醫療體系在高齡化社會的因應策略(一)

論壇「醫療體系在高齡化社會的因應策略」委員會
GPN: 1010602118
出版年月: 2017-11

    

老人健康照護是當前臺灣步入高齡化社會的首要議題。過去三十年來臺灣醫療網籌建計畫(以下簡稱醫療網計畫),隨著健康需求與健保實施的變遷,大致分為三時期:從1985至2000年間是以建立分級醫療和平均醫療資源為首要目標。進入21世紀後,在「以病人為中心」之減少醫療錯誤、提昇醫療品質的世界潮流影響下,2001至2012年的醫療網計畫是以全人醫療為導向,因應後SARS時代的防疫工作,重建社區醫療體系。隨著醫學教育的全面改造,2013和2017年的第七期和第八期醫療網計畫是以建構全民醫療為宗旨。在此時期七年醫學教育改制為六年,加上兩年的畢業後全人醫療訓練,二代健保明定實施家庭責任醫師制度和論人計酬的條例;2015年家醫學會成立30週年提出「2020人人有家庭醫師」和「TAIWAN策略」;2017年長照服務2.0啟動,結合分級醫療與生活照顧,落實在地老化的政策。

在此客觀形勢下,本研議計畫分七章進行專家論壇。前五章屬於文獻複查及現況分析,檢討全球老化與健康趨勢、高齡化社會老人健康照護發展現況與政策回顧、高齡化社會對醫療體系的衝擊、建立高齡友善醫療服務和從醫院到社區的連續性照護模式。根據世界衛生組織(以下簡稱世衛組織)報告,在老化衰弱過程中,從醫療診治、生活照護和環境改造三方面持續的改善,維持及提昇內在蘊能,俾能發揮老年健康生活所需的功能表現,預防及延遲失能。後兩章著重在實際的作為,分別論述結合在地資源,建構「高齡社區健康與照護研究暨推廣中心」和「以體系為基礎本土化家庭責任醫師制度」。前者配合未來成立國家級高齡醫學研究中心和建構縣市及地方的分中心的規劃,形成三級的老人健康政策轉譯與效益評估的組織架構;後者在落實全民健保施行家庭責任醫師制度的法令規定,也是醫療網邁向全民均健的具體措施。

本研議計畫及後續推動報告,攸關老人福祉及健保永續的政策建言,若能及早為政府參考及採用,全民健康和社會安定必能獲得保障。期待至2025年臺灣老人人口達20%,進入超高齡社會時,「人人享有健康」的理想能夠實現。

1 2 3