兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能

論壇「兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能」委員會
GPN: 1010900504
出版年月: 2020-04

    

與其用口水批判,不如挽起袖子做事!

2016年,我授命於國家衛生研究院論壇(以下簡稱國衛院)之託,擔任兒少保護研究計畫議題的召集人。在那之前,台灣的兒少保護一直未受到普遍的重視,所幸位居國家衛生政策研究龍頭的國衛院有此深思遠慮,而身為兒科醫師,自覺保護兒童是我們的天職,毅然接下這個計畫,倍感責無旁貸。
2016-2018年,兒少保護議題研究小組全省跑透透,在台北、新北、嘉義、台中、高雄、花蓮,總共舉辦了13場論壇。別人是怕事情多,我們卻到處找事情來做。兒少保護議題研究小組每年都提出新的議題角度和研究方向。2018年,我們做了一個前所未有的嘗試,針對全國第一線的婦幼員警做教育訓練。我們去向警政署提案的時候,對方一度遲疑,「要求婦幼員警來參加訓練,這樣會不會增加我們員警同仁的loading?」
我們努力解釋,「我們不是要來增加員警的工作量,而是來協助他們更有效率地處理這類案件,幫助員警同仁提高工作效能。」
於是,在警政署全力配合動員之下,共有600多名婦幼員警(包括100名警察專校學生)分為六個場次,接受一整天的兒少保護訓練課程。在過去,員警都是接受一般的勤務訓練,這次是極少數針對兒少保護特定主題的培訓。
警政署在2018年底做了結果訪查,婦幼員警紛紛反應,這樣的訓練確實可以提升他們的工作效能,婦幼員警接手處理兒虐、家暴等這類重大社會刑案,不會因為缺乏相關的專業知識而感到心虛。
當我們看到很多社會問題或畸形現象,包括家暴、兒虐、性侵這類犯罪事件,一般人大都習慣於直接批判,指責政府,謾罵官員,因為這樣最省力,就像絕大多數的政論口水節目一樣,除了出一張嘴,其他什麼也不必做。結果,那些問題依舊存在,情況並未改善。
在這個充滿冷漠、嘲諷、謾罵,甚至冷血的社會,幸好總是會出現一批有情有義、有血有肉的人,不計個人名利,挽起袖子,真心做事。我們在這幾年推動兒少保護議題的過程中,就碰到這樣的一群人,總是讓我心生感動。
社會需要的不是那些沒營養的口水戰,而是共同參與公共事務的熱情,要終結許多破碎家庭的失落,以及協助高關懷、高風險青少年兒童脫離困境,背後需要更多的力量支撐,讓我們一起幫助這個社會邁向「共好」。

探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展

議題召集人:黃璟隆副院長(林口長庚紀念醫院)、葉國偉醫師(口長庚紀念醫院兒少保護中心

高風險家庭分成脆弱 家庭(因貧窮、風險與多重問題,造成 !物質、生理、心理、環境的脆弱性,而需多重支持與服務介入之家庭)及危機家庭(發生家庭暴力、性侵害、 兒少/老人/身障等保護等問題之家庭)。根據衛福部高風險家庭通報,通報後只有四成會開案服務,過去的兒少保護機制多偏重三級處置,相對的預警機制及其他服務資源顯現不足。 目前對高風險家庭的輔導介入不僅人力不足, 平均一個社工要負責的案家就將近30戶,再者公私部門(如政府社工與委外機構方土工)權責難以區分,同時風險預判與篩選機制仍需改善 , 社區後續支持系統也未臻完備。
藉由論壇的專家會議讓政府單位與民間組織建立溝通橋樑’也藉助醫療、法務、社政、警政等各領域專家學者的共識與建議 , 建立兒虐醫療及社會照護體系的藍圖,進一步擴大落實及整合相關單位的通力合作,才能確實保護兒童。除了政策法規的擬定與推動以建立完善的保護網 ,同時更需積極推廣讓第一線會接觸兒虐的人員能在兒虐防治的知識, 態度及處理的效能提升,落實論壇的結論與建言。然而預防兒少保護案件增加更是刻不容緩 , 因此以高風險家庭的現況,預警及介入為主題 , 實際探討目前的問題及執行狀況 。

成果摘要:

  1. 父母親職教育:美國經驗分享為提供在宅親職服務與加強親職教育與技巧
  2. 增加個案心理輔導員:提供 1社工+1心輔員之個案服務
  3. 建構友善的親屬安置環境,如支持性服務、親屬共同參與原生家庭重建計劃等;
  4. 增強寄養家庭照顧及輔導不同類型寄養兒少能力
  5. 兒少保護創傷復原方案:心理諮商、舞蹈治療、運動培力、動物治療、遊戲治療、重建團體
  6. 建立兒童死因複審制度:找出可以矯正或避免的致死原因,避免類似事件再度發生
  7. 各縣市高風險家庭管理建議有一統合的主責單位負責資料整合與分析,日本經驗兒童相談所,整合兒福官員、心理諮商、律師和警政官員的兒童福利系統

兒虐議題之資訊整合與政策建言

兒虐議題之資訊整合與政策

論壇「兒虐議題之資訊整合與政策建言」委員會
GPN: 1010800056
出版年月: 2019-01

    

2017年12月15日,澳洲最高公共調查機構「皇家調查委員會」(The Royal Commission)公布了一項令人震驚的調查:有超過8千名性侵受害者作證,聲稱他們曾在教會、學校、體育會等機構內遭到性侵。澳洲皇家調查委員會於2012年成立「皇家委員會對兒童性侵之體制性回應」(The Royal Commission into Institutional Responses to ChildSexual Abuse)研究專案,針對兒童性侵的調查費時長達5年,最終報告指出,「澳洲社會主要單位未盡職責防止兒童性侵,在保護兒童方面『嚴重疏忽』,使得性侵案件氾濫,數以萬計的兒童遭到性侵,根本不是一兩個『壞蘋果』在作祟,我們永遠不知道受害兒童確切的數字!」

澳洲皇家委員會調查與兒童相關的機構,包括非政府、私人或公家機關等單位,5年期間至少聯絡1萬5千名性侵受害者,這些受害者事發當時介於10至14歲,有5%受害人是5歲以下就遭到性侵;超過8千人向委員會坦承自己被性侵的過程與地點,其中不少人首次透露不願回顧的過往。為此,澳洲總理馬爾柯姆.恩布爾(Malcolm Turnbull)公開沈痛表示,這份報告揭露了一場「國家悲劇」。

無獨有偶,在美國根據真實事件改編的2016年奧斯卡最佳影片《驚爆焦點(Spotlight)》也是一樁關於大批兒童被神職人員長期性侵的醜聞,後來被《波士頓環球報》一群記者抽絲剝繭追蹤揭發,這個專題報導並得到2003年「普立茲公眾服務獎」。

兒童被性侵絕對是屬於兒虐的範疇,而且是兒虐事件中最隱晦、最不易被發現的犯罪案件,在全世界都是一個既嚴肅又棘手的問題。不論是公部門調查機構或是新聞記者鍥而不舍的追查,都是屬於在事件發生後的亡羊補牢。

身為兒科臨床醫師,最為痛心疾首的莫過於看到兒童受暴、受虐。我常比喻,這些身心受創兒童所承受的長期痛苦,絕不亞於嚴重燒燙傷,甚至需要花一輩子的時間復原和療癒。我也總是忍不住思索:「所有保護兒童的相關措施,能不能走到更前端,以避免悲劇一再重演?」

2016、2017連續兩年,在「財團法人國家衛生研究院」論壇主持人吳成文院士督促下,並獲得前後兩任執行長蔡世峯、江博煌大力支持,讓我們這些兒科醫師從醫療端出發,以「兒虐保護研究」為議題搭建了一個很好的平臺,結合了諸多跨領域的專家學者以及第一線的兒保實務工作者超過400人,在臺灣北中南東共召開了七場會議,協助政府相關部門建立更好的兒童保護機制與措施,得到各方相當正面的回應,一路走來,不斷集氣,陸續發酵,國內的兒保團隊也愈來愈壯大。

就如同疾病發生一樣,兒虐事件無論怎麼樣都不會停止,但透過適當的預防措施與公共教育以及後續的醫事、檢察、警政、法政、社政聯手作戰,絕對可以降低發生率,這也是未來要繼續努力的方向。兒童保護工作要效法疾病防制的「三級預防」精神,我們一秉初衷,傾全力在每一個環節做到滴水不漏!

兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能

議題召集人:黃璟隆副院長(林口長庚紀念醫院、張家銘主任(林口長庚醫院復健及社區精神科)

藉由大眾媒體和網路平台,增進民眾對兒少虐待的認知與警覺性,同時了解論壇的貢獻。教育訓練是一有效的方式來提升醫事人員兒少保護照護能力。因此建置教育訓練中心,提升第一線人員在兒少虐待的專業知識、態度及自我效能,更有助於防護兒少虐待事件的處理與發生。根據論壇所發現的問題及建言製作成教材,針對全國第一線人員,辦理北中南東兒少保護教育訓練,推廣兒少保護的知識與提升自我效能。

成果摘要:

一、編輯撰寫了國內第一本針對警政人員「量身定做」的兒少保教材,內容平易近人,易於閱讀,並同時配合拍攝宣導短片,提升檢警人員偵辦處理兒少保護的專業能力。

二、外展教育訓練第一線的「人民媬姆」警務人員與家防官,也有社工人員、學校老師,更容易分辨與掌握「兒虐」在臨床醫學上的診斷與界定,並瞭解其中的差異性及嚴重性。

三、在全省北、中、南、東部一共舉辦6場專家會議,包括北部警察專科學校與警政署、南部高雄長庚醫院、中部中山醫學大學附設醫院、東部花蓮慈濟大學以及桃園林口長庚總院,總計參與員警人數超過600人。

兒童發展遲緩論壇報告書

兒童發展遲緩論壇報告書

論壇「兒童發展遲緩論壇報告書」委員會
GPN: 1010602283
出版年月: 2017-12

   

聯合國世界衛生組織預估發展遲緩兒童發生率6-8%,我國自1993年起依《兒童福利法》將發展遲緩兒童早期療育納入法律規範,即積極建置相關政策措施以期能早期發現與早期治療;這也是政府目前極為重視的兒童福利服務之一環。目前各縣市都已成立發展遲緩通報轉介中心、個案管理中心、聯合評估中心等,提供整合醫療、教育與社政的服務。然而因涉及中央政府多個相關部會以及各縣市政府,協調整合不易;且存在各種困境包括專業人員的質與量不足、行政負荷大、家長認知不足、各單位間溝通整合不易、資源分配不均、城鄉差距大等困難尚待克服。例如發展遲緩兒童的早期療育通報人數雖然大幅增加(由2005年12,176人至2016年21,749人),但因嬰幼兒發展黃金期為0-3歲,然而3歲前的發現率仍需努力。需求量增加更加重第一線的工作人員工作負荷量及個案等候時間;目前醫療院所療育可由健保給付,因此吸引許多個案到醫療院所接受療育,但有重複使用資源的狀況。各縣市所使用的篩檢量表、執行方法及標準不一致,致使品質不一;主管機關訂有聯合評估中心之查核項目,主管單位也委請專家們訂有早期療育機構評鑑指標,然因各縣市資源不同,而有多種不同的模式,目前仍難以比較各類模式的成效,也因資料庫整合問題仍缺乏佐證成效的本土數據。

在可近性方面,目前各縣市至少設有一家聯合評估中心及個案管理中心,但這些評估中心及個案管理中心大部分集中於都會區,偏遠地區仍缺乏。由此可見,雖然在各單位的努力下,服務量有大幅增進,但在質的部分仍需持續改善。

隨著衛生福利部改制,過去分散在衛生或社福部門,中央與地方等不同部會的分工,如何能再更加整合提升效能,需要政府、民間或學術各相關單位的通力合作。因此藉由國家衛生研究院論壇平台,聚集專家學者們共同探討改進策略,以提出建言。

兒童虐待之現今困境與解決之道

兒童虐待之現今困境與解決之道

論壇「兒童虐待之現今困境與解決之道」委員會
GPN:1010601650
出版年月: 2017-10

    

兒童及少年虐待(兒虐)問題日益嚴重,根據內政部的資料數據顯示,2006年兒少保護通報開案人數為10,094件,直至2012年已上升至19,174件,短短六年間成長將近一倍。
我們必須很遺憾地說,社會雖然在進步,兒虐事件並未因此獲得相對的改善,情況愈演愈烈,令人憂心。

本書議題召集人身為第一線的兒科醫師,在醫院裡經常目睹兒虐、性侵或家暴的受害者,更心急如焚,深覺兒虐保護工作刻不容緩。根據臨床觀察,兒虐容易發生於毒癮、酗酒、低收入的家庭,發展遲緩兒童也常遭受虐待,複雜的家庭關係譬如父母離異並與人同居者,同居人也常會施暴。由於兒少的身心發展尚未成熟,不只造成受虐兒的身心受到極大傷害或死亡,更導致嚴重的社會治安問題,進而造成社會恐慌及醫療成本的負擔,更延伸擴大為國內社政、醫療、法政與公平正義問題。

目前已發掘出的兒虐案件仍為冰山之一角,兒少虐待防治工作要能成功,需注意流程管理,其可分為縱向與橫向兩方面的聯防機制 : 縱向流程,包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等;橫向流程,則為相關單位的溝通合作,這包含了醫事、警察、法律、社工人員的警覺與專業訓練,再加上團隊共識,還有學校老師與社區群眾的主動通報與互助。

不管是縱向的流程,亦或橫向單位的合作平台建立,對於防止兒虐發生、兒虐病童診治及後續的追蹤管理,皆極為重要。最終,國家更需要一個有公權力的主事單位,總司其職,負責指揮協調運作,才能竟其功。

2016年初,正值本書議題召集人擔任台灣兒科醫學會理事長,銜命承接國家衛生研究院論壇(簡稱國衛院論壇)委託,著手進行「兒虐之現今困境與解決之道」研究計劃,在此計畫支持下,針對兒虐防治議題分別召開兩次焦點團體專家會議與一次大型公開的研討會,集結各方專家學者提出建言與交換實務經驗,所有與會者無一不是盡心盡力,竭其所能,貢獻所長,誓言為台灣兒童的福利與權利把關,爭取更大的福祉。

台灣現今的兒虐防治照護才剛起步,面對的問題千頭萬緒,本研究計畫借助各領域專家學者的共識與建議,期能建立兒虐防治預警機制以及兒虐醫療照護體系,進一步擴大落實相關單位的通力合作,有效整合醫療、法務、社政、警政的聯防機制,唯有透過完善縝密的網絡運作,才能收事半功倍之效。

全民總動員齊心協力推動兒虐防治,並在每一個崗位做好守門員的工作,及早預防診斷兒虐案件,讓受虐兒童的健康福祉得到保障,也才真正符合一個進步國家社會的象徵, 乃是國家未來主人翁之福。

兒虐議題之資訊整合與政策建言

議題召集人:黃璟隆副院長(林口長庚紀念醫院)、吳漢屏教授(中國醫藥大學附設醫院

兒少虐待防治工作要能成功,需注意流程管理,包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等,而社工人員及相關社政單位間的相互溝通與合作及流程建立,對於防止兒虐發生或兒虐病童的診治及後續的追蹤管理皆極為重要,醫事人員通報兒虐案件後,相關社政單位間的回饋及討論也極為重要,相關單位間橫向協調流程運作,才能收事半功倍之效。
兒童是國家未來的主人翁,兒童代表著希望與未來,原本就是應該受到保護的一個族群。面對兒虐照護的第一線醫事人員,面對的問題仍多,台灣兒虐照護現況的才剛起步,本計畫期能借助各領域專家群的共識與建議,期能建立完帚之兒保小組等兒虐醫療照護體系,進一步整合醫事人員通報與相關社政單位間回饋及討論共同合作模式,以推動更完善之兒虐防治工作。

成果摘要:

一、成立「一站式聯合評估兒保中心」

       高雄醫大附設醫院的兒保中心是很值得效法的運作模式,跨領域也跨科,可即時得到第一手的證據,並有一完整鑑定書,作為法官辦案依據。

二、建立臨床法醫制度增加法醫師,協助提供兒虐採證

       高雄醫大附設醫院是台灣第一個成立法醫部門的醫療院所,由尹莘玲主任領軍,除了負責臨床教學,並提供醫院的鑑定報告給法院。建議可透過修法增加設置法醫師:病理科醫師經過培訓,或由各醫院或醫學會委託訓練。此外,應提高法醫師待遇,增加吸引人才的誘因。

三、遇到重大兒虐事件及時啟動司法調查,保留相關物證

       醫護人員因為沒有執法的公權力,只能立刻通報警政司法單位,醫界和法界需要很精準的溝通平台,針對個案深入分析討論,並加強第一線檢警執法人員兒虐的相關教育訓練,提升辦案效率和水準。

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