兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能

論壇「兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能」委員會
GPN: 1010900504
出版年月: 2020-04

    

與其用口水批判,不如挽起袖子做事!

2016年,我授命於國家衛生研究院論壇(以下簡稱國衛院)之託,擔任兒少保護研究計畫議題的召集人。在那之前,台灣的兒少保護一直未受到普遍的重視,所幸位居國家衛生政策研究龍頭的國衛院有此深思遠慮,而身為兒科醫師,自覺保護兒童是我們的天職,毅然接下這個計畫,倍感責無旁貸。
2016-2018年,兒少保護議題研究小組全省跑透透,在台北、新北、嘉義、台中、高雄、花蓮,總共舉辦了13場論壇。別人是怕事情多,我們卻到處找事情來做。兒少保護議題研究小組每年都提出新的議題角度和研究方向。2018年,我們做了一個前所未有的嘗試,針對全國第一線的婦幼員警做教育訓練。我們去向警政署提案的時候,對方一度遲疑,「要求婦幼員警來參加訓練,這樣會不會增加我們員警同仁的loading?」
我們努力解釋,「我們不是要來增加員警的工作量,而是來協助他們更有效率地處理這類案件,幫助員警同仁提高工作效能。」
於是,在警政署全力配合動員之下,共有600多名婦幼員警(包括100名警察專校學生)分為六個場次,接受一整天的兒少保護訓練課程。在過去,員警都是接受一般的勤務訓練,這次是極少數針對兒少保護特定主題的培訓。
警政署在2018年底做了結果訪查,婦幼員警紛紛反應,這樣的訓練確實可以提升他們的工作效能,婦幼員警接手處理兒虐、家暴等這類重大社會刑案,不會因為缺乏相關的專業知識而感到心虛。
當我們看到很多社會問題或畸形現象,包括家暴、兒虐、性侵這類犯罪事件,一般人大都習慣於直接批判,指責政府,謾罵官員,因為這樣最省力,就像絕大多數的政論口水節目一樣,除了出一張嘴,其他什麼也不必做。結果,那些問題依舊存在,情況並未改善。
在這個充滿冷漠、嘲諷、謾罵,甚至冷血的社會,幸好總是會出現一批有情有義、有血有肉的人,不計個人名利,挽起袖子,真心做事。我們在這幾年推動兒少保護議題的過程中,就碰到這樣的一群人,總是讓我心生感動。
社會需要的不是那些沒營養的口水戰,而是共同參與公共事務的熱情,要終結許多破碎家庭的失落,以及協助高關懷、高風險青少年兒童脫離困境,背後需要更多的力量支撐,讓我們一起幫助這個社會邁向「共好」。

台灣藥物濫用防治策略之行動綱領與方案規劃

論壇「台灣藥物濫用防治策略之行動綱領與方案規劃」委員會
GPN: 1010900507
出版年月: 2020-04

    

策略國家化與行動在地化

隨著時代變遷,藥物濫用引發之重要危害,已成為全球所關注的重大社會與衛生議題。臺灣地區的藥物濫用與防治也是政府施政焦點之一;2017年行政院頒布「新世代反毒策略」,從緝毒合作、防毒監控、毒品戒治與拒毒預防四大面向掃蕩毒品問題,強調降低毒品供應、減少毒品需求。

國家衛生研究院論壇亦於2017年與2018年選定「藥物濫用防治」為議題,2017年針對藥物濫用對健康與社會之衝擊,提出解決問題之國家策略建議;2018年提出「策略國家化與行動在地化」的原則,持續秉持「思維全球化、策略國家化、與行動在地化」的原則,在「全面性、選擇性與指標性」的三大策略下,擬訂藥物濫用防治的八大行動綱領與28項行動方案;強調:(1)建構系統性與整合性的藥物濫用服務輸送體系、(2)藥物濫用防治專業人員教育訓練、(3)整合醫療與司法之跨領域藥物濫用防治、(4)結合醫療、學校與社區跨領域之藥物濫用防治、(5)精進大眾藥物濫用暨心理健康知能教育、(6)強化藥物濫用防治之社區資源連結與穩定復元歷程、(7)鎮靜安眠藥濫用防治策略以及、(8)建立藥物濫用防治資訊雲網絡平臺。

最後,由衷地感謝所有參與本議題之委員、政府機關代表、專家學者等人員,共同為此議題努力。希冀本書的出版能提供政府制定防治政策之參考,同時也能提供防治人員之參考運用。

精神病人社區照顧需求探討及評估

精神病人社區照顧需求探討及評估

論壇「精神病人社區照顧需求探討及評估」委員會
GPN:  1010900506
出版年月: 2020-04

    

落實以復元為導向的社區精神醫療照護
精神病人社區化照護是世界趨勢,也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會(胡海國, 2002, 2003, 2004)。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家,開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業,也增聘了社區關懷訪視員,期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。另外,為保障精神病人權益,在2007年修訂精神衛生法,增加了精神疾病嚴重病人強制鑑定與強制社區治療審查會的機制,2012年開始實施身心障礙鑑定與需求評估新制(ICF),而心理及口腔衛生司更在2013年升格成立。

雖然在這些年來精神病人社區復健資源及人力的量能增加,但是許多問題卻陸續浮現。例如:(1)缺乏醫院到社區的連續性及衛政、勞政、社政等各種資源的整合;(2)社區復健機構品質良莠不齊、區隔不清且有再機構化現象;(3)未以精神病人與家庭的需求為中心;(4)汙名化與誤解仍然存在;(5)家屬仍承受長期照顧精神病人的責任負擔;(6)身心障礙評估制度並未落實與銜接後續需求。

因此2018年的國衛院論壇「精神病人社區照顧需求探討及評估」研議議題希望聚焦在了解現行精神病人社區照顧的需求問題。我們召集了許多長期在此領域關心的學者專家與精神康復者代表,一起來研議討論,並訂定了五個主要目標:(1)盤點現行精神病人社區照護體系、資源與問題;(2)回顧各國社區精神照護體系;(3)進行精神病人社區照護需求調查;(4)舉辦精神病人社區照護需求研討會,匯集專家意見;(5)針對現行精神病人社區照護不足提出政策建議。

本議題綜合了國內外社區精神醫療照護的文獻回顧,經過多次專家會議與研討會的交流意見,並進行臺灣地區社區精神病人需求調查,出國參訪澳洲社區精神醫療現狀,最後完成了本議題的成果與建言。我們建議未來應該以「復元」為導向的社區精神醫療照護當作整體目標,並建議四個行動方向,包括:(1)提升精神照護主管機關的位階、資源、量能及跨部會的合作;(2)整合串聯各種多元就學、就醫、就養、就業的精神照護與社會服務;(3)建置完整、充足、專業的社區個案管理團隊;(4)營造對精神康復者與家庭的支持與友善的社區環境。

低效益醫療評估研究: 改善政策之探討

論壇「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」委員會
GPN: 1010801335
出版年月: 2019-09

    

公眾議題,需全民參與
Nothing about me without me

醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。

在全民健保的架構下,具高民眾滿意度的臺灣醫療,是珍貴的資源。然而近年來,這個制度常常面臨捉襟見肘的窘境。吃糖果會開心,但是不見得有益健康。同樣地,高滿意度不一定是高品質的醫療。高品質的醫療,必須有實證做基礎,在專業考量下,由醫病共同決定。提供「正確的」知識,則是其中最重要的基礎。什麼是「正確的」知識呢?「真實」能不斷逼近,而難以確認。卡爾·波普爾(Karl Popper)則建立了「否證論(falsification)」的概念,他認為科學應該是一種證偽主義,利用試錯法來找出最趨近於真理或真實的理論假說,也就是說,當某種理論假說被提出時,人們應該要去尋找新證據並不斷地驗證或反駁這個理論假說,這樣的過程是沒有止境的,如果這個理論假說經得起驗證且反駁不了就暫時保存著(即稱之「佐證」),直到出現新的證據被推翻為止。透過試錯法得到的結果,只能說是得到一個較好的理論假說,但並非就是真實或真理,無論理論假說曾受到多麼嚴峻的檢驗,仍舊都有被推翻或修正的可能性。因此,科學是一種不斷演進的事業,科學活動中必須不斷思考、批判、否證,而且其結果不能保證永遠正確。不論是站在病人、臨床醫事人員或相關衛生主管機關的角度,這些相關醫療的問題都值得我們大家要去不斷地省思。故本議題「醫療資源使用之效益評估」之探討實為重要,藉由各種不同面向去逐一探討與分析其可行方案,並提供相關資料或建議給相關衛生主管機關,以作為國家未來衛生政策改革方向之參考,期望國內能建立更加完善的醫療制度,以更加準確與合理使用醫療資源,避免浪費的情況發生。

醫療與福利服務產業化評估研究

醫療與福利服務產業化評估研究

論壇「醫療與福利服務產業化評估研究」委員會
GPN: 1010701388
出版年月: 2018-09

    

「產業化」這個在諸多領域幾乎都視之為理所當然的概念,當它被置入到醫療與福利服務領域時,卻轉變成一個極具爭議性的議題!雖然政府在2001年即已制定「照顧服務產業發展方案」,並納入「挑戰2008:國家發展重點計畫」之一,希望藉由照顧服務產業化的推動方式,擴大國內勞動力的需求,有效解決「中高齡失業」以及「老人照顧」雙重的問題,但這十餘年來反對的呼聲未曾間斷。不少社會倡議團體站在關心弱勢權益的立場,將「產業化」等同於「市場化」與「商品化」,最終將導致「階級化」的結果,不利於民眾就醫與福利權益的保障。然而,另一方面,我們卻也觀察到誘因不足與經濟規模難以擴大的情況下,也限制了工作條件的改善與服務人力的增加,導致服務量能無法提升。

在這樣的脈絡下,我們希望進一步釐清「產業化」的本質,以及有無可能跳脫出前述的困境。為達到這個目標,我們邀請國內外專精學者組成議題委員會,就各自研究重點提出簡報引言,藉此激發思辨討論,同時也諮詢第一線的服務機構代表,瞭解他們對產業化的看法。為了在短期內達到具體成果,在委員會的合議之下,我們將原本廣泛的醫療與福利服務產業化議題,聚焦在臺灣現今最迫切的長期照顧領域上,希望提供最即時的政策建議給政府參考。

歷經多次引言與討論,我們發現隨著社會多元發展,長照需求也是多元的、難以用單一的服務方式與標準來滿足,多元需求引發出多元供給的必要性,不同的服務對象會期待不同的服務方式與提供管道,所以形成了福利多元主義(welfare pluralism)的思潮,跨部門(家庭、社區、志願組織、政府、市場)的協力合作成為當今社會長照服務提供的主流,開啟了產業化的可能性。雖然市場的介入可能引發商品化的疑慮,但市場的競爭機制也能淘汰不符期待的服務方式與供給者,可以透過賦予消費者充分的選擇權來降低市場的負面影響,例如給予弱勢者相等的購買力(透過政府補助與服務品質規範)。

最後,我們強調多元需求需要多元的滿足管道,唯有更開放的跨界協力,才能有效因應臺灣高齡化的長照需求。

我國高齡長者健康識能之決定因子及其健康結果

 

論壇「我國高齡長者健康識能之決定因子及其健康結果」委員會
GPN: 1010701122
出版年月: 2019-12

    

打造高齡健康新「識」代
健康是所有人的權利,年長者要確實掌管自己的健康,需要具備足夠的「健康識能」,才有能力來「取得、瞭解、評估並應用」正確且合適自己的健康資訊,以便為自己的健康做最適當的決定。
首先,在正確取得健康資訊方面,年長者在閱讀衛教內容時,應先確定資料及資訊是來自可靠的來源,例如,是否為國家健康單位或各級醫療院所公布的資訊;對於一些通訊軟體上的轉貼文章或市場社區民眾的口耳相傳,應持保留的態度。其次,在瞭解健康資訊方面,好的衛教文章會有簡單清楚的白話文字,還可能融入視覺化圖片讓人一目瞭然。因此,充分且完整地理解衛教內容是很重要的,斷章取義可能造成不同的錯誤解讀。再者,對於完整評估健康資訊,大多數的衛教文章是因應大眾需求,通常不是為了個別化的健康狀況或生活需求而規劃的。因此年長者需要仔細瞭解及評估自己本身狀況與健康資訊的適用性,而找出最適合自己的健康資訊。最後,在應用方面,因為每位年長者的個人特質和生命經驗有所不同,所以與健康照護專業人員共同討論時,應充分表達自己特殊的需求和期望,以做出適合自己並可以遵循的健康決策。
我們需要建構高齡友善環境和增進年長者的健康識能,以培養及具備「取得、瞭解、評估、應用」良好的健康知識與能力。增進對自己健康的靈敏度與自主權,不僅能夠延長壽命、維持身心健康、降低就醫頻率,更可以預防疾病、及早診斷,對於疾病或併發症後續的治療、追蹤、控制等,都能擁有自我健康照護的能力。因此,提升「健康識能」能促進年長者管理照顧自我健康的明智選擇,提升年長者的身心健康,真正地做到「自己的健康自己救」。

醫療資源使用之效益評估 – 低效益醫療之探討

107-3 : 醫療資源使用之效益評估─低效益醫療之探討

論壇「醫療資源使用之效益評估 ― 低效益醫療之探討」委員會
GPN: 1010701122
出版年月: 2018-08

    

醫學科技進步神速,令人目不暇給。然而,所有的醫療都是有益的嗎?有時醫療是一刀兩刃,不見得越多越好,有時反而是少一點更好。

醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。

在全民健保的架構下,具高民眾滿意度的臺灣醫療,是珍貴的資源。然而近年來,這個制度常常面臨捉襟見肘的窘境。吃糖果會開心,但是不見得有益健康。同樣地,高滿意度不一定是高品質的醫療。高品質的醫療,必須有實證做基礎,在專業考量下,由醫病共同決定。提供「正確的」知識,則是其中最重要的基礎。什麼是「正確的」知識呢?「真實」能不斷逼近,而難以確認。卡爾·波普爾(Karl Popper)則建立了「否證論(falsification)」的概念,他認為科學應該是一種證偽主義,利用試錯法來找出最趨近於真理或真實的理論假說,也就是說,當某種理論假說被提出時,人們應該要去尋找新證據並不斷地驗證或反駁這個理論假說,這樣的過程是沒有止境的,如果這個理論假說經得起驗證且反駁不了就暫時保存著(即稱之「佐證」),直到出現新的證據被推翻為止。透過試錯法得到的結果,只能說是得到一個較好的理論假說,但並非就是真實或真理,無論理論假說曾受到多麼嚴峻的檢驗,仍舊都有被推翻或修正的可能性。因此,科學是一種不斷演進的事業,科學活動中必須不斷思考、批判、否證,而且其結果不能保證永遠正確。不論是站在病人、臨床醫事人員或相關衛生主管機關的角度,這些相關醫療的問題都值得我們大家要去不斷地省思。故本議題「醫療資源使用之效益評估」之探討實為重要,藉由各種不同面向去逐一探討與分析其可行方案,並提供相關資料或建議給相關衛生主管機關,以作為國家未來衛生政策改革方向之參考,期望國內能建立更加完善的醫療制度,以更加準確與合理使用醫療資源,避免浪費的情況發生。

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