臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)

議題召集人:謝松蒼教授(國立臺灣大學醫學院 )、宋秉文教授(衛生福利部雙和醫院)

對疾病的防治而言,正確的診斷是首要的工作。有了正確的診斷,醫師才能給予患者適切的處置與治療。在政府公告的205種罕見疾病當中,許多的症狀是以神經學的表現為主。然而,神經學的診斷除了依據患者表現的行為、感官或認知功能進行檢測之外,時常需要病理解剖的結果,確認診斷。病理解剖可以提供醫師除了身體評估功能檢測結果之外的診斷證據,進而提升對疾病診斷的準確性。此外,透過病理組織切片還可能可以找出疾病病變的機制,有助日後疾病的治療發展。目前全球各地已經有超過150個腦組織庫,收集各年齡、性別與狀況的腦與相關組織以及體液,其中有許多可做為我們師法的對象。然而可惜的是,在目前眾多這些資料庫中,沒有關於台灣人的相關資料。在當代精準醫學的洪流之中,族群基因與疾病面貌有著高度的相關性,因此我們強力主張:建立台灣腦庫對疾病的診斷,甚至疾病的治療異常重要。

成果摘要:

一、法規方面:建請衛福部訂定腦庫施行辦法與相關作業要點:

       與腦庫設置最相關的法規,包括:人體研究法、屍體解剖條例以及人體生物資料庫管理條例。衛福部醫事司表示,關於腦庫執行時所涉及的相關管理條例,以行政機關解釋函令,將人體生物資料庫參與者死亡後,解剖參與者之屍體剖取其器官組織,其器官組織視為生物檢體,納入人體生物資料庫的檢體規範。人體生物資料庫管理條例規範解剖後之檢體的收集、處理、儲存與使用,而其他諸多事項,例如取腦、切腦的操作等,均須另訂辦法規範之。如此,腦庫工作小組將參照人體生物資料庫管理條例,研議提出具體辦法,如「臺灣腦組織資源聯盟設立要點」、「臺灣腦庫作業規範」等以及相關施行細則,建請衛福部訂定之,以建立設置「臺灣腦組織資源聯盟」以及規範腦庫的建置與運作之法源依據。

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發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系

議題召集人:賴德仁教授中山醫學大學醫學研究所)、張家銘主任( 林口長庚醫院復健及社區精神科)

107 年國衛院論壇「精神病人社區照顧需求探討及評估」回顧許多國內外社區精神醫療照護的文獻,經過多次專家會議與研討交流,進行社區精神病人需求調查,出國參訪澳洲社區 精神醫療等,提出台灣目前社區精神醫療照護的六大困境:(1)缺乏醫院到社區的連續性及街政、勞政、社政各種資源的整合;(2)社區復健機構品質良芬不齊、區隔不清且有再機構化現象;(3)未以精神病人與家庭需求為中心;(4)污名化與誤解悄然存在;(5)家屬仍承受長期照顧精神病患責任負擔;(6)身心障礙評估制度並未落實與銜接後續需求。
建議以 「復元」為導向的社區精神醫療照護當作整體目標,並建議四個行動方向,包括:(1)提升精神照護主管機關的位階、資源、量能及跨部會的合作﹔(2)整合串聯各 種多元就學、就醫、就養、就業的精神照護與社會服務﹔(3)建置完整、充足、專業的社區個案管理團隊﹔(4)學造對精神康復者與家庭的支持與友善的社區環境。

成果摘要:

一、「精神勇者,無所畏懼」微電影徵選:

       共有39部影片參加,其中27部符合參賽資格,共有6部獲獎。這6部影片皆獲得作  者同意上傳至Youtube作為宣傳衛教使用,另外共有3部主角獲邀記者會出席。

二、「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」研討會:

       邀請衛福部長官、學者專家、實務工作者與康復者代表參與研討,在政策資源、專家建議、實務經驗與社區困境間,互相交流討論。

三、頒發「特殊精神醫療倡議獎」獎:

       由衛生福利部陳時中部長代表台灣精神醫學會,頒發「特殊精神醫療倡議獎」獎給公共電視「我們與惡的距離」團隊。感謝此劇探討了精神病患的治療困境、家屬的照顧負擔、社會安全與人權議題間的衝突,引發大眾迴響與討論。

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台灣護理人力發展之前瞻策略規劃

議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)

根據衛生福利部醫事管理系統資料顯示,截至106年12月底領有護理人員證書人數計27萬7,321人,執業人數僅16萬3,736人,執業率為59.04%,尚有4成之護理人力未執業;另依現行護理人員法規定,所稱護理人員係指護士、護理師及專科護理師,又護士考試已於102年取消,未來將無此類別。
另為改善醫院護理人員執業環境及減輕工作負荷,衛生福利部自104年起透過將護病比納入醫院評鑑正式項目與連動住院保險診療報酬、105年護病比資訊公開、106年擴大護病比連動加成級距,由3級(9-11%)變為5級(3-14%),自107年12月1日調整為2%-20%;107年預告醫療機構設置標準第12條之1修正草案,訂定醫院護病比規範,惟現行並無我國護病比與照護結果之相關實證成果。
為提升強化護理專業發展,提升護理人力之有效應用,現行護理制度與人力發展之影響有其檢視分析之必要。針對我國護病比照護品質監測、護理人力系統、護理人力進階制度及業務範疇之可行模式進行研析,各類專業團體溝通及共識,並具體就政策與法規的可行性研議,以提供政策制定參考。

成果摘要:

以台灣現況與各種外在影響因素對護理人力發展之影響,提出短、中、長程的前瞻策略政策規畫(近程2020年-中程2025年-長程2030年)。主軸以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念,作為政策建言書的規劃架構;從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。

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探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展

議題召集人:黃璟隆副院長(林口長庚紀念醫院)、葉國偉醫師(口長庚紀念醫院兒少保護中心

高風險家庭分成脆弱 家庭(因貧窮、風險與多重問題,造成 !物質、生理、心理、環境的脆弱性,而需多重支持與服務介入之家庭)及危機家庭(發生家庭暴力、性侵害、 兒少/老人/身障等保護等問題之家庭)。根據衛福部高風險家庭通報,通報後只有四成會開案服務,過去的兒少保護機制多偏重三級處置,相對的預警機制及其他服務資源顯現不足。 目前對高風險家庭的輔導介入不僅人力不足, 平均一個社工要負責的案家就將近30戶,再者公私部門(如政府社工與委外機構方土工)權責難以區分,同時風險預判與篩選機制仍需改善 , 社區後續支持系統也未臻完備。
藉由論壇的專家會議讓政府單位與民間組織建立溝通橋樑’也藉助醫療、法務、社政、警政等各領域專家學者的共識與建議 , 建立兒虐醫療及社會照護體系的藍圖,進一步擴大落實及整合相關單位的通力合作,才能確實保護兒童。除了政策法規的擬定與推動以建立完善的保護網 ,同時更需積極推廣讓第一線會接觸兒虐的人員能在兒虐防治的知識, 態度及處理的效能提升,落實論壇的結論與建言。然而預防兒少保護案件增加更是刻不容緩 , 因此以高風險家庭的現況,預警及介入為主題 , 實際探討目前的問題及執行狀況 。

成果摘要:

  1. 父母親職教育:美國經驗分享為提供在宅親職服務與加強親職教育與技巧
  2. 增加個案心理輔導員:提供 1社工+1心輔員之個案服務
  3. 建構友善的親屬安置環境,如支持性服務、親屬共同參與原生家庭重建計劃等;
  4. 增強寄養家庭照顧及輔導不同類型寄養兒少能力
  5. 兒少保護創傷復原方案:心理諮商、舞蹈治療、運動培力、動物治療、遊戲治療、重建團體
  6. 建立兒童死因複審制度:找出可以矯正或避免的致死原因,避免類似事件再度發生
  7. 各縣市高風險家庭管理建議有一統合的主責單位負責資料整合與分析,日本經驗兒童相談所,整合兒福官員、心理諮商、律師和警政官員的兒童福利系統

預防接種服務財務解決對策

議題召集人:李秉穎醫師(國立臺灣大學醫學院附設院兒童醫院)、張峰義教授(國防醫學院)

接種疫苗的重要性在於疾病的預防,我國疫苗財源主要來自菸捐,未有獨立疫苗基金,且新疫苗單價相較以往貴好幾倍,如何提升民眾正確的預防健康觀念,進而扶植國內疫苗的研製是迫切的課題。會中討論時衛生福利部何啟功次長詢問到是否可能提議WHO流感疫苗選株時將亞洲或東亞地區納入特別考量?召集人李秉穎醫師說明,因為近年對於中國防疫的層面提升,目前WHO已將中國與亞洲的流感流行株列入選株的考量之一。台灣已有能力可以製造流感疫苗,惟流感病毒株數量龐大且病毒會因時因地因人出現變異,若要自製須於選株時即相當嚴謹,才能精簡疫苗研發經費。

成果摘要:

一、建立以成本效益分析為核心的預防接種政策:

       疫苗效益的分析結果,必須能說服性政院層級官員。必須以行政院的立場思考如何推動疫苗政策,如何與其他政策的預算競爭。除了持續進目前對於各種新疫苗的成本效益分析,宜加強訴求疫苗更宏觀的其他效益,包括:病痛的避免、精神衝擊的減少、家庭結構的保障、長期財政的影響、健康平等的促進、廣泛的流行病學衝擊、社會福利的促進等。

二、預防接種經費納入健保體系:

       漸進式將部分預防接種項目納入健保的成功機率較高,可優先考慮納入疾病負擔較高或成本效益較高的疫苗,已經消除或根除的疫苗或已經納入常規預防接種者則暫不考慮。在三代健康保險的設計中,爭取健保制度應該納入預防保健,包括預防接種。

三、獨立編列預防接種預算:

       爭取設置行政院層級的預防接種財政負責單位或委員會,專事疫苗財源議題。比照國家教育預算、長照基金,無論預防接種經費是否納入健保或特殊公務預算,其經費必須不受其他醫療衛生支出干擾,獨立遂行預防保健工作。

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人口高齡化與社會福利─社會投資的反思

議題召集人:施世駿教授(國立臺灣大學)

在過去20餘年中,東亞國家的福利制度有長足的進展。台灣作為這個區域的典型個案,更是相關比較研究的焦點。自從政治民主化以後,台都走上福利擴張的道路,具備媲美西方福利國家的所有特質;不但在給付上大幅提高,制度上也涵蓋所有人口群體,成為東亞新興福利國家的代表。在經歷制度完善的階段同時,東亞福利國家卻也開始面臨新的挑戰,主要是內在人口結構的老化,以及外在全球化所帶來的勞動市場結構轉型,以及伴隨而來的新社會風險議題,從而出現制度調適的壓力。
人口老化直接帶來三個問題,第一是勞動力的不足;第二是社會安全體系難以為繼;第三是長期照顧工作的能量不足。導致人口高齡化的原因複雜,除了生活水準提高、醫藥進步讓平均餘命逐步提高之外,另一個重要原因是出生率下降,使得整體人口結構失衡。處於生育年齡的世代選擇少婚少育,說明個人生活形式的多樣化也導致家庭型態變化。如此一來,如何在社會保障體制內真正達到性別平等的要求,便成為社會政策的挑戰。更重要的是如何在成家育子和獨身而終的不同生命歷程抉擇當中,達成社會成員之間負擔的平衡,以鼓勵出生率或至少減慢人口老化的速度。人口高齡化反映舊有的台灣社會結構已經無法面對新的社會情勢,必須在制度面及社會價值面進行根本改變,以因應此一本質的變化。

成果摘要:

一、福利資源的理性重新分配:

       社會投資理念中一個重要的課題是強化社會服務的必要,這點對於台灣福利發展尤其有借鑒意義。目前的發展仍然過於偏重現金給付,特別是在台灣的民主政治邏輯中,發放現金往往成為贏得選票的利器。可是長遠看來現今的台灣社會更需要的是社會服務的增加,包括照顧資源提供、公共設施改善、乃至於整體社會的家庭友善環境建構,這些都說明政府應該強化這方面的挹注。

二、培養後代成為社會的集體財:

       華人社會往往將養兒育女視為個別家庭的責任,尤其女性往往被視為是提供照顧的當然角色。因此在傳統東亞福利國家制度中,幾乎不會著墨家庭政策,更遑論婦女友善的措施。晚近的研究已經指出,如何幫助婦女兼顧就業與家庭,將是影響他們是否願意生育後代的重要因素之一,往往是家庭政策完善的國家,才能看到較高的生育率。這點也具體說明如果還是因循傳統,希望個別家庭尤其是婦女來承擔養兒育女的責任,只會導致超低出生率的後果。我們必須改變思維,協助家庭在養兒育女各方面都獲得支撐,如此才有可能扭轉台灣人口不斷減少的陰暗未來。

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