兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能

議題召集人:黃璟隆副院長(林口長庚紀念醫院、張家銘主任(林口長庚醫院復健及社區精神科)

藉由大眾媒體和網路平台,增進民眾對兒少虐待的認知與警覺性,同時了解論壇的貢獻。教育訓練是一有效的方式來提升醫事人員兒少保護照護能力。因此建置教育訓練中心,提升第一線人員在兒少虐待的專業知識、態度及自我效能,更有助於防護兒少虐待事件的處理與發生。根據論壇所發現的問題及建言製作成教材,針對全國第一線人員,辦理北中南東兒少保護教育訓練,推廣兒少保護的知識與提升自我效能。

成果摘要:

一、編輯撰寫了國內第一本針對警政人員「量身定做」的兒少保教材,內容平易近人,易於閱讀,並同時配合拍攝宣導短片,提升檢警人員偵辦處理兒少保護的專業能力。

二、外展教育訓練第一線的「人民媬姆」警務人員與家防官,也有社工人員、學校老師,更容易分辨與掌握「兒虐」在臨床醫學上的診斷與界定,並瞭解其中的差異性及嚴重性。

三、在全省北、中、南、東部一共舉辦6場專家會議,包括北部警察專科學校與警政署、南部高雄長庚醫院、中部中山醫學大學附設醫院、東部花蓮慈濟大學以及桃園林口長庚總院,總計參與員警人數超過600人。

台灣藥物濫用防治策略之行動綱領與方案規劃

議題召集人:李明濱名譽教授(國立臺灣大學醫學院附設醫院)

著重於形成有關藥物濫用問題防範對策之行動方案指引,並規劃藥物濫用防治策略執行藍圖。該行動方案指引將聚焦於下列重點方向:
(1) 制定藥物濫用個案之連續性處置流程,並定義跨領域角色功能與服務;
(2) 建立醫療與心理衛生相關專業人員之藥物濫用教育訓練模式與內容架構;
(3) 規劃「藥物濫用防治聯盟」以凝聚產官學界暨民間組織共識;
建構「藥物濫用資訊雲網絡平台」藍圖以利政府有效宣導全民防毒與正確用藥的知能,且促進跨領域專業資訊之整合與利用。

成果摘要:

一、盤點藥物濫用防治資源與輸送系統:

       繪製兒少版及成人版之「藥物濫用跨領域處置流程圖」與盤點現階段醫療及社區非政府組織可提供資源之單位,並完成「臺灣藥物濫用暨成癮防治之核心照護系統架構」藍圖,以呈現目前臺灣不同程度之成癮個案所接受的連續性處置流程與跨領域服務體系間之角色功能與相關性。

二、發起成立「臺灣藥物濫用防治聯盟」:

       團隊發起成立「臺灣藥物濫用防治聯盟」(The Alliance of Drug Abuse Prevention in Taiwan, ADAPT),目前共有26個團體成員及23名個人成員加入,成員之背景涵蓋兒童與青少年社區組織、愛滋與藥癮防治、醫學、護理、司法、心理、社會工作等領域。

三、制定藥物濫用教育訓練架構:

       團隊已結合ADAPT聯盟專家學者暨委員之專業,規劃藥物濫用相關健康服務體系中之專業人員教育訓練架構與藍圖。
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低效益醫療評估研究:改善政策之探討

議題召集人:陳杰峰教授(臺北醫學大學)

以實證研究回顧之方法為基礎,根據第一年計劃中所研擬之方法學,藉由凝聚國內各專科醫學會之意見,進行國內各相關學會低效益醫療項目之研討,並擬訂出各相關學會首次低效益醫療項目清單,進而擴大產生國內各專科醫學會之優先改善的低效益醫療項目及研擬改善策略。
瞭解各國針對低效益醫療之改善策略,並提供其資訊給國內相關衛生單位在研擬或訂定相關策略時之佐證依據。
透過瞭解使用低效益醫療服務所衍生的相關問題(如:可能會傷害到病人、造成醫療成本增加等),期望能喚起國內相關衛生單位或社會大眾的關注與重視,並嘗試一同找出造成其醫療資源浪費之問題。

成果摘要:

一、短期建議:

  • 推動臺灣「明智選擇活動」(Choosing Wisely Taiwan)
  • 找出造成國內醫療過度使用或醫療資源浪費的原因
  • 建立即時評估機制:建立國內醫療服務之評估機制,例如:定期檢討哪些醫療服務項目應要刪減(delisting)或增加(listing)的,可透過80/20法則的概念,也就是20%會影響到80%的費用,根據給付項目的重要性逐一來處理。

二、長期建議:

  • 建立國家實證醫學資訊整合中心(Taiwan NICE),並培育人才
  • 加強國內醫療人員的實證醫學教育
  • 提升民眾健康識能,以落實醫療共同決策(Shared Decision-Making, SDM)
  • 建立國內醫療相關管理政策與審查機制:
    1.「分級醫療」是提升醫療效益的重要方法之一,例如:建立急性後期醫療(Post-acute Care, PAC),可減輕急性醫療的負擔。
    2. 改革「支付制度」是改善低效益醫療的根本,例如:從論量計酬制走向診斷關聯群(Diagnosis Related Groups, DRGs)這種包裹式支付(bundled payment)的制度時,就能使醫師跟醫院開始改變觀念,減少醫療資源耗用。

我國高齡長者之健康識能現況及改善介入

議題召集人:
郭耿南臺北醫學大學考科藍台灣研究中心)、侯文萱副教授(臺北醫學大學高齡健康管理學系)

台灣自1993年9月開始,65歲以上的老年人口占總人口比率達7.09%,達到聯合國世界衛生組織(World Health Organization, WHO)所訂定之「高齡化社會」(ageing society)。2009年65歲以上的老年人口占總人口比率上升至10.63%,推估2017年我國65歲以上老年人口將達到14%,成為WHO所訂定之「高齡社會」(aged society),而2025年老年人口估計將達481萬人,將超過全國人口20%,成為超高齡社會,國外已有研究報告,健康識能較差的人其健康結果較差1.5~3倍,在美國更因此產生額外的醫療費用,相當於總醫療支出大約3-5%,故老年人之健康識能是否良好,將影響其老年健康狀況及相關醫療需求。

成果摘要:

以臺灣高齡長者為對象,檢驗歐洲健康識能整合模型。結果顯示男性、教育程度低於國中、過去工作經驗非屬健康相關工作、與家人同住、無子女、居住在北部以及只會講客語或臺語等特質的高齡長者,其健康識能會相對較低,且健康相關成果也會相對較差。因此,政府相關單位應可繼續積極投入此議題的研究並定期調查我國高齡長者的健康識能、建立跨部門的資訊流平台、教導高齡長者如何使用數位科技、建立友善社區資源網絡並鼓勵長者參與社區活動以及醫病共同決策,進而提升我國高齡長者的健康識能並改善其健康成果。

政策建議

一、建立及分享跨部門的資訊交流平台:

       建議針對國民健康識能共同建立一個跨部門的資訊交流平台,以分享各部門的研究資訊、調查結果、計畫成功之處以及需要改進空間等。以利政府、民眾與健康醫療單位跨部門的醫病共同決策。

二、提升數位科技的運用:

        建議將健康識能納入縮短數位偏鄉落差計畫的科技運用,以提升高齡者者取得資訊的能力。

三、建立全面性評估高齡長者健康識能的方式:

        建議未來可將本研究的全面性健康識能整合問卷設計成電腦測驗平台,以利資料存放。

四、建構友善社區資源網絡:

       建議協助各鄉鎮建立高齡友善資源網絡並負責定期評估高齡者的健康識能狀態並轉介相關資源單位以獲得適切協助。

五、針對政策制定與健康實務專業人才培訓健康識能課程,鼓勵專業人員設計開發並傳播正確、可取得及易讀的健康資訊,以及在當地社區提供健康資訊服務相關的成人教育課程。

六、鼓勵參與社會活動:

       藉此讓高齡長者獲取更多資訊以及為自己的健康負責,進而提升健康成果,並賦權醫病共同政策。

精神病人社區照顧需求探討及評估

議題召集人:賴德仁教授中山醫學大學醫學研究所)、張家銘主任( 林口長庚醫院復健及社區精神科)

國內精神病人社區化照護政策實施至今已二十多年,有必要針對服務現況(含精神照護設施、人力等資源)、政策措施與其未來發展,進行整體面及全面性之檢視及探討,並藉論壇交流意見,蒐集了解目前精神病人社區照顧(含醫療、復健、社會福利及長照等層面)需求之政策性建議及推估其服務趨勢,俾及早規劃及佈建多元且完善之精神病人居家式或社區式照顧服務體系,支持病人於社區妥適生活。

成果摘要:

一、醫院到社區社區的連續性及衛政、勞政、社政各種資源的整合:

  1. 建立整合個案管理平台,整合串聯各種資源
  2. 設立專任個管師,給予專業訓練及穩定薪資,以能長期服務精神病人。

二、社區復健機構品質與區隔不清且有再機構化現象:

  1. 落實並檢討各類社區復健機構功能、收結案標準,建立個案管理為基礎的轉介平台。
  2. 辦理精神病人社區照護需求調查,據以規劃及管控社區照護資源。
  3. 重新檢討機構定位,調整設施設備及人力配置。
  4. 社區復健機構不宜大型化,以落實去機構化、家庭化及社區化。
  5. 鼓勵日間型復健機構,減輕家人及社會負擔。

三、以精神病人與家庭需求為中心:

  1. 設置復元為導向的社區照護方案,協助穩定症狀,建立生活目標與生涯規劃。
  2. 重視生涯諮商、就業諮商與工作媒合。
  3. 整合就醫、就養、就學、就業管道平台與資源,支持並滿足精神病人與家屬需求。

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