氣候變遷與健康

議題召集人:宋鴻樟教授(中國醫藥大學)

溫室效應和聖嬰現象,關聯全球升溫、產生氣候冷熱翻轉現象。地區性的氣象變化亦和居民的健康有顯著相關,但一般民眾和地方政府認知不足。本議題將本過去研究所得,提出健康服務調適政策建議,做為氣候相關健康政策規劃之依據。

成果摘要:

一、氣候變遷對空氣汙染物的影響以臭氧與懸浮微粒的影響最為明顯,其他空氣污染物或是揮發性物質也將受到影響,但影響呈現出明顯的地理與空間性差異。

二、分析2010-2015年消防署災害應變處置報告災情統計,各縣市死傷比例為台中市( 33% )最高,台北市( 19% )、宜蘭縣( 11% )以及新北市( 9% )次之。觀察經濟損失方面,以嘉義縣( 10% )占比最高,雲林縣( 6% )次之。避難收容所的總收容人數以高雄市( 20% )為最高占比,其次,則是花蓮縣( 14% )與屏東縣( 10% )。農林漁牧災情損失方面則因多數報告未詳細描述各縣市的災情統計,因此以總災情與單一事件來敘述,這6年間約損失691億4千萬,其中單一事件最大損失發生於2015年蘇迪勒颱風( 22億8千萬)、2010年凡那比颱風( 21億2千萬)、2012年泰利颱風( 7億4千萬)與2012年610豪雨水災( 5億3百萬)。

三、以全台22縣市(扣除連江縣尚未有評估報告)將六大氣候變遷影響(增溫、降雨不均、劇烈降雨、颱風強度、海平面上升及空氣污染)化為分數,假若各縣市有探討到對應的調適能力計畫則得到1分,最高為6分。得6分的縣市為高雄市;得5分的縣市為宜蘭縣、新竹縣、彰化縣及雲林縣,其中,劇烈降雨與增溫為較多縣市主要關注的氣候變遷影響因子,海平面上升次之,而空氣污染與颱風強度改變方面則為最少縣市關注的項目。

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醫療體系轉型與再造

議題召集人:黃達夫教授(財團法人辜公亮基金會和信治癌中心)

二十一世紀醫療趨勢是全人全方位的照護(從預防、治療到長期照護),應由健保支付制度的改變來再造台灣的醫療體系,引導醫療院所的轉型。

解決之道:(1)健保支付標準的精算,讓給付真正反應醫療成本;(2)改變健保給付的誘因,以醫療品質與成效為支付基礎。(3)強化社區醫院的功能;(4)重症醫療往專科醫院發展。

 成果摘要:

        醫療體系改革與再造主要應涵蓋五大面向,包括健保制度、病醫關係、醫療人力、醫事人員培育及民眾教育等,這五大面向互為因果關係或互相影響,需同時進行改革與再造才能立竿見影。例如因健保總額給付制度的影響,和無法落實醫療院所分級與轉診制度,普遍造成醫療資源浪費、醫療人員工作負荷加重與士氣低落等,因此影響醫事人員執業環境和品質,醫護人員因為人力短缺而減少與病人的溝通和互動,也造成溝通障礙、缺乏信任尊重、和資訊不對稱等問題進而影響病醫關係。除了亟需改革現在的健保總額制度、醫療分級制度之外,也需透過社會教育與醫病共同決策方式以促進病醫溝通和減少緊張關係。同時,在醫事人才培育方面須重視人文與通識教育、持續的典範學習(continual mentorship),以培養專業素養、領導和溝通等能力,提供民眾可信任的醫療和病醫關係。除此之外,合理的給付制度影響醫護人力配比,而鼓勵健康促進和提升民眾教育則可減少醫療浪費,降低急性醫院的使用率因而減緩人力短缺的壓力。這些面向雖須分別探討,但也需要整合調整,因此需要建立系統面的機制和單一最高領導組織以全面性、持續性領導變革。

        現行健保制度與醫療人力是影響醫療體系的最大關鍵,從健保角度來看建立分級轉診是需加強導引落實,否則會造成各大型醫院門診大量擴張且紛紛以門診來補貼住院部份,這二者的落實推行才能夠解其他研議方向,否則將做什麼措施都是徒勞無功。因此改善醫療執業環境還須從健保制度的變革做起,鼓勵醫事人員主動積極參與變革、培養領導變革的人才,同時提升民眾知能成為變革的助力,使得醫療環境能形成良善的循環而終將邁向健康醫療社會的實踐。

探討提升兒童發展遲緩篩檢、轉介通報、評估與早療成效之策略

議題召集人:林秀娟教授(奇美醫療財團法人奇美醫院

發展遲緩兒童早期發現與治療的需求日增,希望能由篩檢、轉介通報、評估與早療等各環節,探討提升成效之策略。

成果摘要:

        目前各縣市已成立發展遲緩通報轉介中心、個案管理中心、聯合評估中心及早療機構等,然而因涉及中央政府多個相關部會以及各縣市政府,協調整合不易;且存在各種困境,包括專業人員的質與量不足、行政負荷大、家長認知不足、各單位間溝通整合不易、資源分配不均、城鄉差距大等困難尚待克服。嬰幼兒發展黃金期為0~3歲,但3歲前的發現率仍需努力。各縣市所使用的篩檢量表、執行方法及標準不一致,致使品質不一;主管機關雖訂有聯評中心查核項目也有早期療育機構評鑑指標,但各縣市資源不同,而有多種不同的模式,目前仍難以比較各類模式的成效,也因資料庫整合問題仍缺乏佐證成效的本土數據。

        藉由論壇平台,經過文獻資料分析、訪談第一線工作者、家長代表,及各領域專家,透過焦點團體集思廣益,提出建言供相關單位參考。

  • 涉及中央政府相關部會及縣市政府各局處,需要更多協調整合。
  • 資源分布不均、城鄉差距大。經費來源分散且不穩定,應以長期考量並規劃執行策略。
  • 各通報中心之統計數據無法依個案整合或串聯。建議建置早期療育醫療資源永續監測系統,以促進早療資源配置。
  • 文獻研究,家長最需要的是應付壓力的能力;應加強宣導並提升「以家庭為中心」的概念,並應用至評估服務/療育當中。對於該名詞在國內就有不同的詮釋、定義,對此相關問題應多討論建立共識。
  • 心理師及語言治療師人力不足城鄉差距大,建議推動早療相關專業人員的證照制度,可讓體制發展更專業與完善。

兒童虐待之現今困境與解決之道

議題召集人:黃璟隆副院長(林口長庚紀念醫院)

台灣現況的兒虐照護才剛起步,面對的問題仍多,本計畫期能借助各領域專家群的共識與建議,期能建立兒虐防治預警機制、建立兒虐醫療照護體系,進一步擴大並落實與兒虐防治。

 成果摘要:

兒少虐待防治工作要能成功,需注意流程管理,其可分為縱向與橫向兩方面探討 : 縱向流程,包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等;橫向流程,則為相關單位間的溝通合作,這包含了醫事、警察、法律、社工人員的警覺與訓練,再加上團隊共識,還有學校老師與社區群眾的警覺與互助。

政策建言:
  • 加強醫事人員兒虐診斷專業訓練及醫師養成教育,並定期召開兒虐個案研討會議。(醫療方面兒虐篩檢的五個標準)
  • 設置跨領域專家之平台「兒少保護中心」,做為對外單一的諮詢窗口。
  • 經過專業訓練的合格法醫與司法護理師可協助有效採證,應多加利用這批專業人力。
  • 未來發展兒虐次專科的可能性,並列入各醫院評鑑的項目之一。

醫療體系在高齡化社會的因應策略(一)-從醫院到社區:高齡化社會的新挑戰

議題召集人:
陳慶餘名譽教授(國立臺灣大學醫學院)、黃國晉院長(國立臺灣大學醫學院附設醫院北護分院)

為達到健康老化,本研議計畫著眼於整合個人、家庭、社會、與國家政策等,由個體至國家的層次,從預防保健、早期篩檢、急性照護、急性後期照護、長期照護,至末期照護的方式切入,目的在落實老人持續性照護體系,以提供更完整的高齡照護網絡。一方面透過整合性照護積極處理老年症候群及多重慢性疾病,達到減少長者失能進而節省健保支出;另一方面主動介入,提供長者自主健康管理的社區環境與資源,增進高齡者的生活品質,透過第一階段的健康促進理念,讓長者身體與心靈皆能達到健康老化。因此本計畫,主要是延請老年醫學各領域的專家學者,並與社會企業界結合,進而提出國家因應老化社會來臨之醫療體系的再造策略。

 成果摘要:

本議題中對於醫療擁塞的現象與高齡者的關係進行探討,並提出具體建議。首先是預防失能之概念,讓民眾面對老化問題時建立正確的概念,其次,面對高齡者在醫療體系中的困境也提出解套方法,除積極養成老人專業醫療團隊外,透過教育與宣導改變民眾就醫習慣,並建立家庭責任醫師制度,配合即將實施的分級醫療,建立民眾對健康老化的概念。其次,透過建立試辦中心來拉近民眾與社區的距離,提升社區功能,並將宣導長期照護之正確概念,提供相關服務,除可緩解高齡者在醫療系統中的壓力外,也可提升高齡者的生活品質,達成健康老化之終極目標。

 一、醫療保健體系的改造

經由團隊深入探討,發現目前長期照護沒有明確的工作指引,是發展長期照護領域的潛在問題。因此,透過建言書的撰寫與編排,目前也著手準備發展本土化長期照護指引,期待經由這個成果帶給相關從業人員更多的學習資訊,以利醫療體系發展與整合。於建言書中清楚描述不同層級之醫療機構肩負之任務,由家庭責任醫師制度的建立到在地老化的目標,皆已詳述在冊。並提出預防失能之發展方向,以團隊合作為目標,積極維持自主功能,惟政策層面需進一步研議相關配套措施,期待以照護團隊的介入減少失能之比例,驅使高齡者積極參與社區活動與增強自我照護功能。透過與社工單位合作,盤點區域醫療資源,配合各機關團體之功能發展整合系統,期待藉由資源整合與共享,使高齡者照護有更完善的措施。

二、社會生活照顧體系的改造

專家會議討論中建議推廣高齡教育與家庭責任醫師制度,並配合安寧療護概念宣導,使民眾理解無效醫療與生命末期之需求,維持生活品質。另外,也將安寧療護教育與老人照護教育帶入醫學養成教育中,透過觀念建立達到價值觀的傳遞,使民眾對於末期照護與預立遺囑之概念能更加成熟。另外,專家會議中已邀請產業界人士與會,會中提出發展相關產業之主要需求,未來也將參考其意見提出建言報告。在強化公共醫療體系部分,已針對衛生所轉型議題進行了解,惟行政相關措施需請纓相關人士之意見,進一步了解中。全人照護概念須配合家庭責任醫師制度之發展,期待透過建立信任感、發展夥伴關係與家庭功能的強化等方式幫助高齡者規劃生命歷程,並宣傳早期規畫之概念,為生命末期做準備。透過強化社區功能,推廣人文教育以建立概念,建立高齡者對老化之正向態度,並建立健康老化之概念,邀請長者由自身做起,貢獻自身能力並積極回饋社會,帶領敬老之價值觀。

三、籌建「高齡健康與照護研究中心」

提出高齡健康與照護研究中心之理念與架構,邀請各領域專家協助規劃,並定調研究中心功能與預定服務範圍,期待透過本示範中心達到在地化、社區化與周全性照護之目標。其中特別強調團隊服務與預防失能等概念,結合社區資源,幫助高齡者維持自我照護功能,並邀請醫療界與產業界之先進,共同提出本土化高齡照護之發展方向,期待藉由整合各級資源、提供合適照護團隊、預防重於治療等方向帶領高齡者自我發展。並將成果分享至國家政策研議參考並提供經驗于國內其他醫療社群為範本。

健康醫療資訊科技發展政策建言

議題召集人:李有專教授(臺北醫學大學 )

透過評估健康醫療資訊科技的發展及應用、與國際接軌,並整合產官學研需求,打造國內健康醫療資訊科技生態。

成果摘要:

  • 實施健康醫療資訊標準:
    1. 衛生福利部將電子病歷應用以FHIR格式,預計以三年的時間進行FHIR格式推廣與輔導
    2. 健康保險署規範醫院在申報資料時,應同時連結LOINC/SNOMED CT等檢驗檢查報告標準資訊
    3. 衛生福利部成立健康醫療資訊標準委員會,檢核健康醫療資訊標準的使用狀況
  • 建立學習型醫療機構:
    1. 由社團法人主導,並邀集政府及相關單位共同參與 LHS推動
    2. 邀請產官學研專家共同成立國內學習型健康照護系統聯盟/工作坊
    3. 建立跨國合作機制,學習彼此執行經驗
    4. 建立次級研究資料及演算法的分享機制
    5. 建立LHS永續性(sustainability)及複製擴散能力
  • 應用人工智慧技術於臨床實務:
    1. 推動先進AI技術於臨床實務應用之旗艦型計畫
    2. 鼓勵先進AI技術於臨床實務應用之跨領域研討會、競賽與觀摩活動
    3. 提供可能使用的情境範例(如提升各類整體風險的預測、計算、評估等)
  • 迎接健康照護物聯網時代:
    1. 由公正財團法人建置穿戴裝置與IoT整合試驗場域,提供業者成熟的測試環境進行設備開發,以提供完整的健康促進服務方案。
    2. 由公正財團法人建立平台,進行IoT設備連結性及準確性認證,舉辦如ConnecThon活動,並定期公開認證結果。
    3. 業者對於平台所蒐集的資料若要進行分析應用,可透過IRB審查把關同意後再釋出。
    4. 啟動旗艦計畫,由醫院為中心結合醫療相關資訊及IoT健康維護資料等,提供民眾更完整的健康管理資源。
    5. 委託公正第三方(研究機構)開發去識別化認證方式,蒐集民眾於裝置上之資料。
    6. 委託財團法人或學術機構等辦理年度台灣國際健康HIoT/App展,及創意競賽等全國性活動,更可發展為國際性展覽活動,以吸引國內外有創意可行的應用發展。
  • 健康資通訊於長期照護服務之應用:
    1. 建議模組化之HIT-LTPAC資訊系統,並與案家的「健康存摺0」連接。
    2. 長照到宅醫療服務須納入遠距醫療(Telemedicine)及行動照護(Mobile Healthcare)為正式的服務模式,並適用長照保險或給付。
  • 生物資料庫與精準醫療:
    1. 成立具足夠人力與專業之政府主管單位,獨立專門負責全國的生物資料庫業務,內部常設有倫理、法規、生醫、資訊等方面之專業人員,並接受外部專家所組成的委員會的指導與監督。
    2. 建立生物資料庫之各項標準與架構,參考國外範例,建立標準化之個案篩選與邀請、告知同意、收案入庫、申請出庫等流程,使各生物資料庫有所依循。
    3. 串接生物資料庫與其他異質資料庫,由政府主管單位擔任公正第三方,制定與其他異質資料庫串接之加密機制,並執行金鑰管理等日常業務。
    4. 建立生物資料庫國際傳輸架構,引用跨國資料庫混合架構的概念,政府主管單位擔任國際傳輸之中介代理人(broker),以保障所傳輸之資料與樣本確實核准及傳輸過程之安全。
    5. 建立電子化機制,政府主管單位彙總全國各生物資料庫之告知同意記錄,做為生物資料庫商業利益回饋的根本依據。