新興菸品健康危害研議

議題召集人:李志恒教授(高雄醫學大學藥學系)

吸菸是死亡與失能的重大危險因子,對健康影響甚鉅。但從1976年Russell提出“人因尼古丁而抽菸,但卻因焦油而死”,建議以減少香菸使用、從而減少其造成的傷害作為管理之道,導致以公共衛生為導向的”香菸減害(Tobacco harm reduction)”策略應運而生,惟迄今仍有許多爭議。在此前提下香菸衍生出三類主要的新興菸品:電子菸(E-cigarettes or vaping)、加熱煙(heat-not-burn)及口嚼菸(如Snus)。新興菸品在減害的旗幟下已在世界的傳統菸品市場上攻城掠地,加上其外型酷炫及品味多元,容易得到年輕族群的認同;在此同時,新興菸品造成的危害時有所聞,並因添加大麻或新興影響精神物質(New Psychoactive Substances, NPS)而加重其危害。但是,美國在內的許多國家卻仍允許新興菸品的販售;反觀國內對新興菸品的分類、定位、及上市仍未達成共識。因此本計畫的目的,希望先以回顧、整理新興菸品的由來、訴求、成分、毒理及對人類健康的危害、及世界各國的管理方式,然後由科學實證方式與傳統香菸做比較,並對政府的新興菸品管理做出建言。

慢性腎臟病防治與透析之政策研議

議題召集人:鄭守夏教授(國立臺灣大學公共衛生學院)

台灣腎臟病發生率居高不下,根據全民健康保險統計資料顯示,透析人數每年以3-4%逐年成長,整體費用已增加至650億,對健保財務造成重大負擔,再不採取有效因應措施,將會影響到健保的永續經營。因此,本計畫主要研議目的為(一)了解台灣慢性腎臟病與洗腎人口不斷上升的原因以及目前的防治策略,並提出可行的因應對策;(二)了解目前慢性腎臟病的治療型態與健保支付方式,並提出可能的改善方案。透過本論壇計畫提出的政策建議,相關的衛生主管機關可以採用實施,未來將可以減少台灣慢性腎臟病的發生,並提升健保提供透析服務的效率,有助於健保財務的永續經營。

台灣護理人力發展之前瞻策略規劃

議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)

以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念分為7個面向,從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。本計畫主要研議目的為(一)建構台灣健康促進(health promotion)、疾病照護(illness care)、 急性後期照護(post-acute care)、長期照顧(long-term care)所需之本土護理人力發展最適政策架構指引,以提升全國護理留任及執業率。(二)應用台灣科技資訊優勢,探討科技改善護理人力效率之創新模式(new care model)。(三)研析理人力進階制度及業務範疇之可行模式。(四)提升護理人力之有效應用及護理專業發展。

相關連結:台灣護理學會

環境健康風險及溝通

議題召集人:余幸司講座教授(高雄醫學大學)、溫啟邦教授(國家衛生研究院)

近年來因毒牡蠣、毒鴨蛋、狂牛症等事件發生,許多健康風險議題都引起社會大眾的高度關切,環境健康危害防治、健康管理與也成了重要的政策及民生議題。為降低及減緩此類事件的發生,除了訂定相關環保政策外,針對環境健康危害防治及其風險管理機制,也是極為重要的。同時,未來當有重大環境事件發生時,國家及相關組織單位應如何運作及管理?衛福部在整體政府機關的角色功能主要是維護與提升大眾健康福祉,如何提升民眾環境健康識能,並及早採取相關預防保護措施?本研議計畫也將檢討民眾對於環境健康風險溝通的看法,輔以國際觀點審視目前的盲點,重新定位風險評估,進而建立風險溝通模式,期能在經濟與環保兼顧下,發展雙贏的局面。

台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略


議題召集人:李明濱名譽教授(國立臺灣大學醫學院附設醫院)、陳為堅教授(國家衛生研究院)

利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。

📰 系列報導:

睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。

      失眠的處遇可分為藥物及非藥物兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性;缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題。多國失眠處遇指引中雖推薦非藥物治療方式作為優先處遇之考量,部分文獻卻指出民眾尋藥的習慣或醫師優先施以藥物治療的做法長久以來恐怕削弱非藥物治療介入的可行性,未來值得更多研究或實務中的評論以形成更合適與完整的失眠管理策略。

文:109年國衛院安眠藥議題吳佳儀執行長

參考資料:Krystal AD, Prather AA, Ashbrook LH. (2019). The assessment and management of insomnia: an update. World Psychiatry. First published: 09 September. https://doi.org/10.1002/wps.20674.

疫苗之研發、採購與安全性評估政策研議

議題召集人:蘇益仁教授 (南臺科技大學)

我國受限於現有法規及政治因素導致疫苗產業的發展受到限制。以流感疫苗為例,疾管署依工程會函示於流感大流行疫苗預購協議(APA)訂定「未發生大流行時,須將訂金轉換為翌年季節性流感疫苗」之採購標的向廠商進行招標,影響國外疫苗廠商參與投標意願,往往已流標告結;再加上經費短缺的緣故壓低採購價格,更是致使每年採購足量流感疫苗困難的主因之一。然而國有疫苗產業的發展卻由於疫苗開發成本金額龐大、商業利潤不比其他藥品、以及政黨輪替、政策環境等多重因素的影響,自2005年政府推動流感疫苗自製計畫以來至今進展有限。目前我國有充足且優秀的疫苗研發人力,但財源上往往依賴政府因應疫情爆發的計畫補助,一旦大流行疫情發生而不及應變,可視為國安層級問題。故加速發展我國疫苗自產能力,制定彈性適宜的國家疫苗政策,以及促進疫苗開發實為當務之急。

📌國衛院836期電子報:2020年國衛院論壇「台灣新冠肺炎COVID-19疫苗緊急開發策略」專家諮詢會議

臺灣腦組織資源聯盟建置策略(臺灣腦庫)

議題召集人:謝松蒼教授(國立臺灣大學醫學院 )、宋秉文教授(衛生福利部雙和醫院)

人腦的收集與研究是促進腦科學發展的重要環節,遺憾的是,臺灣至今並沒有收集國人腦與相關組織的機構。為彌補這個缺憾,並迎頭趕上世界各國的腦科學研究,腦庫工作推動小組正在籌備建置「臺灣腦組織資源中心」(簡稱臺灣腦庫)。在國家衛生院論壇的支持下,腦庫的規劃被選為108年的議題之一。藉由召開工作會議與專家會議,並參與政府部門的協調會議,解決了法規方面的問題。然而,許多腦庫建置與運作的實務問題,隨之浮現出來,這些包括以生物資料庫建置腦庫的相關辦法與文件尚未完備、腦組織資源之收取與使用的標準流程尚未完全建立、病歷與診斷資料的處理尚未完整規範、專業醫師以及技術行政人員的培訓計畫尚未確定、招募志工與對外宣傳的機制尚未落實等。腦庫工作小組已經開始推動與接受捐腦同意書,上述這些的問題亟待解決,使腦庫可以順利成立,是必要且刻不容緩的。

相關連結:台灣神精罕見疾病學會

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