醫療與福利服務產業化評估研究

醫療與福利服務產業化評估研究

論壇「醫療與福利服務產業化評估研究」委員會
GPN: 1010701388
出版年月: 2018-09

    

「產業化」這個在諸多領域幾乎都視之為理所當然的概念,當它被置入到醫療與福利服務領域時,卻轉變成一個極具爭議性的議題!雖然政府在2001年即已制定「照顧服務產業發展方案」,並納入「挑戰2008:國家發展重點計畫」之一,希望藉由照顧服務產業化的推動方式,擴大國內勞動力的需求,有效解決「中高齡失業」以及「老人照顧」雙重的問題,但這十餘年來反對的呼聲未曾間斷。不少社會倡議團體站在關心弱勢權益的立場,將「產業化」等同於「市場化」與「商品化」,最終將導致「階級化」的結果,不利於民眾就醫與福利權益的保障。然而,另一方面,我們卻也觀察到誘因不足與經濟規模難以擴大的情況下,也限制了工作條件的改善與服務人力的增加,導致服務量能無法提升。

在這樣的脈絡下,我們希望進一步釐清「產業化」的本質,以及有無可能跳脫出前述的困境。為達到這個目標,我們邀請國內外專精學者組成議題委員會,就各自研究重點提出簡報引言,藉此激發思辨討論,同時也諮詢第一線的服務機構代表,瞭解他們對產業化的看法。為了在短期內達到具體成果,在委員會的合議之下,我們將原本廣泛的醫療與福利服務產業化議題,聚焦在臺灣現今最迫切的長期照顧領域上,希望提供最即時的政策建議給政府參考。

歷經多次引言與討論,我們發現隨著社會多元發展,長照需求也是多元的、難以用單一的服務方式與標準來滿足,多元需求引發出多元供給的必要性,不同的服務對象會期待不同的服務方式與提供管道,所以形成了福利多元主義(welfare pluralism)的思潮,跨部門(家庭、社區、志願組織、政府、市場)的協力合作成為當今社會長照服務提供的主流,開啟了產業化的可能性。雖然市場的介入可能引發商品化的疑慮,但市場的競爭機制也能淘汰不符期待的服務方式與供給者,可以透過賦予消費者充分的選擇權來降低市場的負面影響,例如給予弱勢者相等的購買力(透過政府補助與服務品質規範)。

最後,我們強調多元需求需要多元的滿足管道,唯有更開放的跨界協力,才能有效因應臺灣高齡化的長照需求。

醫療資源使用之效益評估 – 低效益醫療之探討

107-3 : 醫療資源使用之效益評估─低效益醫療之探討

論壇「醫療資源使用之效益評估 ― 低效益醫療之探討」委員會
GPN: 1010701122
出版年月: 2018-08

    

醫學科技進步神速,令人目不暇給。然而,所有的醫療都是有益的嗎?有時醫療是一刀兩刃,不見得越多越好,有時反而是少一點更好。

醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。

在全民健保的架構下,具高民眾滿意度的臺灣醫療,是珍貴的資源。然而近年來,這個制度常常面臨捉襟見肘的窘境。吃糖果會開心,但是不見得有益健康。同樣地,高滿意度不一定是高品質的醫療。高品質的醫療,必須有實證做基礎,在專業考量下,由醫病共同決定。提供「正確的」知識,則是其中最重要的基礎。什麼是「正確的」知識呢?「真實」能不斷逼近,而難以確認。卡爾·波普爾(Karl Popper)則建立了「否證論(falsification)」的概念,他認為科學應該是一種證偽主義,利用試錯法來找出最趨近於真理或真實的理論假說,也就是說,當某種理論假說被提出時,人們應該要去尋找新證據並不斷地驗證或反駁這個理論假說,這樣的過程是沒有止境的,如果這個理論假說經得起驗證且反駁不了就暫時保存著(即稱之「佐證」),直到出現新的證據被推翻為止。透過試錯法得到的結果,只能說是得到一個較好的理論假說,但並非就是真實或真理,無論理論假說曾受到多麼嚴峻的檢驗,仍舊都有被推翻或修正的可能性。因此,科學是一種不斷演進的事業,科學活動中必須不斷思考、批判、否證,而且其結果不能保證永遠正確。不論是站在病人、臨床醫事人員或相關衛生主管機關的角度,這些相關醫療的問題都值得我們大家要去不斷地省思。故本議題「醫療資源使用之效益評估」之探討實為重要,藉由各種不同面向去逐一探討與分析其可行方案,並提供相關資料或建議給相關衛生主管機關,以作為國家未來衛生政策改革方向之參考,期望國內能建立更加完善的醫療制度,以更加準確與合理使用醫療資源,避免浪費的情況發生。

醫療體系在高齡化社會的因應策略(二)落實在地老化目標

醫療體系在高齡化社會的因應策略(二)落實在地老化目標

論壇「醫療體系在高齡化社會的因應策略(二)落實在地老化目標」委員會
GPN: 1010701264
出版年月: 2018-08

    

醫療體系在高齡化社會的因應策略為兩年期計畫,繼第一年主題建立高齡友善醫療服務和從醫院到社區的連續性照護的理念和實踐的概述,二年論壇的重點則是後續在地老化目標的達成。

過去一年是長照2.0服務的元年。長照2.0服務的實施與前十年長照保險規劃最大的不同是由政府主導,採稅收制。在原有自費負擔失能看護和機構照護外,擴大社區據點照護和預防及減緩失能的訓練課程和師資人力。由於排斥醫療院所的參與並做有效率的聯結,明顯與本論壇第一年的建議相左。在撰寫此書之時欣聞本年度主事者有改弦更張之意,期望本書三部分的內容,能納入長照政策參考。

有鑑於臺灣醫療網家庭責任醫師時代的到來,為高齡化社會老人政策白皮書,提供適切的在地老化健康照護推動策略。第一部分成立高齡健康與照護研究暨社區推廣中心,做為面向醫院所在社區,提供健康與生活照顧合作平臺。有三方面之任務:生活照護專業人才培養與管理、照護模組開發和建立服務聚落。第二部分推動以體系為基礎家庭責任醫師制度。從四方面努力:(1)提供民眾家庭醫師為基礎的社區整體性照護、(2)建立體系支援的家庭醫師照護,(3)結合社區協力夥伴,組成跨專業團隊,以及(4)教育民眾利用資訊網絡和雲端科技,落實個人健康檔案和自主健康管理。第三部分:達成在地老化政策目標。首先是在人才培養方面:加強醫學人文教育;在醫療群家庭醫師診所方面:具備智慧健康照護解決措施;在周全性照護方面:社區醫療長照連續性照護服務體系之建立;以及在政府和民間部門之合作方面:以老人健康福祉為考量,團結權利相關者放棄本位主義。

在衛生福利部(簡稱衛福部)正承擔國家級老人醫藥衛生與健康福址中心設立之際,本研議報告攸關老人福祉及健保永續的政策,期可提供後續推動建言,若能及早為政府參考及採用,全民健康和社會安定必能獲得保障。

建立學習型健康系統之大數據基礎

建立學習型健康系統之大數據基礎

論壇「建立學習型健康系統之大數據基礎」委員會
GPN: 1010700961
出版年月: 2018-07

   

資訊科技的發展日新月異,不僅改變人類的生活與行為,代表著一個國家的國際競爭力,聯合國教育科學文化組織(UNESCO)指出,科技政策更是攸關未來國家整體發展的關鍵。世界各國無不積極投入健康資訊科技(Health Information Technology, HIT)領域之創新研發,期望能藉此提升醫療品質、降低醫療成本、維護病人安全、增進醫療之可近性、公平性與效率。


2017年我國訂定2017-2020年「國家科學技術發展計畫」,作為推動科技政策與研究發展之依據,行政院於2017年9月28日通過,內容涵蓋「創新再造經濟動能」、「堅實智慧生活科技與產業」、「育才競才與多元進路」與「強化科研創新生態體系」等4大目標,是政府實現產業創新轉型之基石。其中在「堅實智慧生活科技與產業」項目中,計畫重點及目標為推動精準醫療科技,維護國民健康:運用大數據發展精準醫療,提高醫療保健服務的品質與效率。

臺灣醫療環境擁有先進設備,世界水準之上的醫療技術,以及經年累月儲備的優質醫療人才與實力等優勢,2016年The Richest更將臺灣評比為國際第一名的醫療照護,臺灣的醫療成就具有最佳的國際聲譽及競爭力。面對全球的創新科技浪潮,臺灣需要快速地掌握健康資料應用的關鍵、發揮資通訊技術能量、聚焦資源在優勢潛力,透過政府與民間共同合作,藉由加強資料開放、環境健全、跨域整合及實驗場域的方式,全力發展創新智慧健康產業,以人為本,提供更完善的健康醫療環境。

兒虐議題之資訊整合與政策建言

兒虐議題之資訊整合與政策

論壇「兒虐議題之資訊整合與政策建言」委員會
GPN: 1010800056
出版年月: 2019-01

    

2017年12月15日,澳洲最高公共調查機構「皇家調查委員會」(The Royal Commission)公布了一項令人震驚的調查:有超過8千名性侵受害者作證,聲稱他們曾在教會、學校、體育會等機構內遭到性侵。澳洲皇家調查委員會於2012年成立「皇家委員會對兒童性侵之體制性回應」(The Royal Commission into Institutional Responses to ChildSexual Abuse)研究專案,針對兒童性侵的調查費時長達5年,最終報告指出,「澳洲社會主要單位未盡職責防止兒童性侵,在保護兒童方面『嚴重疏忽』,使得性侵案件氾濫,數以萬計的兒童遭到性侵,根本不是一兩個『壞蘋果』在作祟,我們永遠不知道受害兒童確切的數字!」

澳洲皇家委員會調查與兒童相關的機構,包括非政府、私人或公家機關等單位,5年期間至少聯絡1萬5千名性侵受害者,這些受害者事發當時介於10至14歲,有5%受害人是5歲以下就遭到性侵;超過8千人向委員會坦承自己被性侵的過程與地點,其中不少人首次透露不願回顧的過往。為此,澳洲總理馬爾柯姆.恩布爾(Malcolm Turnbull)公開沈痛表示,這份報告揭露了一場「國家悲劇」。

無獨有偶,在美國根據真實事件改編的2016年奧斯卡最佳影片《驚爆焦點(Spotlight)》也是一樁關於大批兒童被神職人員長期性侵的醜聞,後來被《波士頓環球報》一群記者抽絲剝繭追蹤揭發,這個專題報導並得到2003年「普立茲公眾服務獎」。

兒童被性侵絕對是屬於兒虐的範疇,而且是兒虐事件中最隱晦、最不易被發現的犯罪案件,在全世界都是一個既嚴肅又棘手的問題。不論是公部門調查機構或是新聞記者鍥而不舍的追查,都是屬於在事件發生後的亡羊補牢。

身為兒科臨床醫師,最為痛心疾首的莫過於看到兒童受暴、受虐。我常比喻,這些身心受創兒童所承受的長期痛苦,絕不亞於嚴重燒燙傷,甚至需要花一輩子的時間復原和療癒。我也總是忍不住思索:「所有保護兒童的相關措施,能不能走到更前端,以避免悲劇一再重演?」

2016、2017連續兩年,在「財團法人國家衛生研究院」論壇主持人吳成文院士督促下,並獲得前後兩任執行長蔡世峯、江博煌大力支持,讓我們這些兒科醫師從醫療端出發,以「兒虐保護研究」為議題搭建了一個很好的平臺,結合了諸多跨領域的專家學者以及第一線的兒保實務工作者超過400人,在臺灣北中南東共召開了七場會議,協助政府相關部門建立更好的兒童保護機制與措施,得到各方相當正面的回應,一路走來,不斷集氣,陸續發酵,國內的兒保團隊也愈來愈壯大。

就如同疾病發生一樣,兒虐事件無論怎麼樣都不會停止,但透過適當的預防措施與公共教育以及後續的醫事、檢察、警政、法政、社政聯手作戰,絕對可以降低發生率,這也是未來要繼續努力的方向。兒童保護工作要效法疾病防制的「三級預防」精神,我們一秉初衷,傾全力在每一個環節做到滴水不漏!

藥物濫用對健康與社會之衝擊:問題與對策

藥物濫用對健康與社會之衝擊:問題與對策

論壇「藥物濫用對健康與社會之衝擊:問題與對策」委員會
GPN: 1010700766
出版年月: 2018-06

    

藥物濫用長期以來一直是臺灣及世界各國所面臨之健康與社會問題;特別是在時代急遽變遷下,新興毒品的種類日趨多元,藥物濫用型態更是日新月異,除了危及國人的健康與生命外,亦衍伸出許多犯罪行為。新政府也於2017年提出新世代反毒策略與行動綱領;然而,過往的藥物濫用策略,多半著重於非法藥物,對於影響健康甚鉅的止痛鎮定安眠等濫用問題較少著墨。故106年度國衛院論壇議題之範疇,除了非處方藥外,特別融入處方藥議題,並訂定三大目標: (1)分析我國藥物濫用對健康與社會衝擊之現況;(2)研議社區及臨床之藥物管理與安全使用方針;(3)建立醫療、法律、衛生政策、教育等各界討論平臺,彙整各界意見,提供符合國情的有效方案,並提出立法與政策之建言。

為此,我們邀集政府相關單位、民間組織代表及專家學者與藥物濫用者代表,針對藥物濫用議題進行討論,並研析可行之政策建言。本報告主要內容涵蓋近五年國內外有關的期刊書籍、政策報告、網站資源等文獻回顧,藥物濫用的成因與臨床表徵,處方藥及非處方藥(或毒品)濫用問題及處遇,國內外藥物濫用防治政策之回顧與前瞻及政策建言。本報告綜觀藥物濫用問題現況與可行建議,提出全面性、選擇性、指標性三大策略與十大要點,期能藉由具體可行的方向,作為政策擬定之參考。藥物濫用問題由輕到重是一連續性問題,其防治從預防到戒治及社會復歸,亟需中央與地方、政府與民間、行政與專家之協調合作,透過網網相連,面面俱到的理念,全面啟動方能奏效。