健康醫療資訊科技發展政策建言

健康醫療資訊科技發展政策建言

論壇「健康醫療資訊科技發展政策建言」委員會
GPN: 1010700058
出版年月: 2018-01

   

資訊科技的發展日新月益,不僅改變人類的生活與行為,也敲醒長年既保守又封閉的醫療體系。目前世界各國無不積極投入健康資訊科技(Health Information Technology, HIT)領域之發展,期望能藉此提升醫療品質、促進病人安全、降低醫療成本、改善醫療之可近性、公平性與效率。然而,隨著醫藥科技發展與健康照護品質成長,全世界平均餘命有逐年增加的趨勢,預估我國將在2018年邁入高齡化社會,全球將要面臨人口老化的巨大挑戰,及伴隨而至的慢性病與重大疾病人口增加等沉重的社會問題與負擔。

今年(2017)五月,知名的醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)發布最新的全球醫療照護品質排行,在195個國家中,台灣位居第45名,相較於其他亞洲國家如日本(第11名)、新加坡(第21名)、南韓(第23名),我國不僅仍需持續提升醫療品質,更要從政策法規、科技發展、創新研發、民眾需求等面向來思考下一階段台灣醫療的發展。

本議題綜合醫療資訊領域之產、官、學、研專家具體策略與建議,彙編成我國近年內急需發展之健康醫療資訊科技政策白皮書;以能較快速奏效、可行性高之六大項議題進行深度討論,使外界能夠瞭解我國現階段在醫療資訊科技之發展,以及未來健康醫療照護產業必須要面對之巨量健康資料標準化、資料蒐集與應用、醫療人工智慧、資通訊科技於長照政策上的輔助,以及臨床實證發展於重大疾病的精準醫療與預防醫學。

臺灣擁有獨特的醫療基礎建設條件及新興科技發展優勢,面對全球的創新科技浪潮,臺灣需要快速地掌握健康資料應用的關鍵、發揮資通訊技術能量、聚焦資源在優勢潛力,透過政府與民間共同合作,藉由加強資料開放、環境健全、跨域整合及實驗場域的方式,全力發展創新智慧健康產業,期望能持續提升國人健康照護品質,並能強化相關產業於供應鏈及生態系之價值,期許台灣成為智慧醫療海外輸出的關鍵典範。

兒童發展遲緩論壇報告書

兒童發展遲緩論壇報告書

論壇「兒童發展遲緩論壇報告書」委員會
GPN: 1010602283
出版年月: 2017-12

   

聯合國世界衛生組織預估發展遲緩兒童發生率6-8%,我國自1993年起依《兒童福利法》將發展遲緩兒童早期療育納入法律規範,即積極建置相關政策措施以期能早期發現與早期治療;這也是政府目前極為重視的兒童福利服務之一環。目前各縣市都已成立發展遲緩通報轉介中心、個案管理中心、聯合評估中心等,提供整合醫療、教育與社政的服務。然而因涉及中央政府多個相關部會以及各縣市政府,協調整合不易;且存在各種困境包括專業人員的質與量不足、行政負荷大、家長認知不足、各單位間溝通整合不易、資源分配不均、城鄉差距大等困難尚待克服。例如發展遲緩兒童的早期療育通報人數雖然大幅增加(由2005年12,176人至2016年21,749人),但因嬰幼兒發展黃金期為0-3歲,然而3歲前的發現率仍需努力。需求量增加更加重第一線的工作人員工作負荷量及個案等候時間;目前醫療院所療育可由健保給付,因此吸引許多個案到醫療院所接受療育,但有重複使用資源的狀況。各縣市所使用的篩檢量表、執行方法及標準不一致,致使品質不一;主管機關訂有聯合評估中心之查核項目,主管單位也委請專家們訂有早期療育機構評鑑指標,然因各縣市資源不同,而有多種不同的模式,目前仍難以比較各類模式的成效,也因資料庫整合問題仍缺乏佐證成效的本土數據。

在可近性方面,目前各縣市至少設有一家聯合評估中心及個案管理中心,但這些評估中心及個案管理中心大部分集中於都會區,偏遠地區仍缺乏。由此可見,雖然在各單位的努力下,服務量有大幅增進,但在質的部分仍需持續改善。

隨著衛生福利部改制,過去分散在衛生或社福部門,中央與地方等不同部會的分工,如何能再更加整合提升效能,需要政府、民間或學術各相關單位的通力合作。因此藉由國家衛生研究院論壇平台,聚集專家學者們共同探討改進策略,以提出建言。

醫療體系在高齡化社會的因應策略(一) -從醫院到社區:高齡化社會的新挑戰

醫療體系在高齡化社會的因應策略(一)

論壇「醫療體系在高齡化社會的因應策略」委員會
GPN: 1010602118
出版年月: 2017-11

    

老人健康照護是當前臺灣步入高齡化社會的首要議題。過去三十年來臺灣醫療網籌建計畫(以下簡稱醫療網計畫),隨著健康需求與健保實施的變遷,大致分為三時期:從1985至2000年間是以建立分級醫療和平均醫療資源為首要目標。進入21世紀後,在「以病人為中心」之減少醫療錯誤、提昇醫療品質的世界潮流影響下,2001至2012年的醫療網計畫是以全人醫療為導向,因應後SARS時代的防疫工作,重建社區醫療體系。隨著醫學教育的全面改造,2013和2017年的第七期和第八期醫療網計畫是以建構全民醫療為宗旨。在此時期七年醫學教育改制為六年,加上兩年的畢業後全人醫療訓練,二代健保明定實施家庭責任醫師制度和論人計酬的條例;2015年家醫學會成立30週年提出「2020人人有家庭醫師」和「TAIWAN策略」;2017年長照服務2.0啟動,結合分級醫療與生活照顧,落實在地老化的政策。

在此客觀形勢下,本研議計畫分七章進行專家論壇。前五章屬於文獻複查及現況分析,檢討全球老化與健康趨勢、高齡化社會老人健康照護發展現況與政策回顧、高齡化社會對醫療體系的衝擊、建立高齡友善醫療服務和從醫院到社區的連續性照護模式。根據世界衛生組織(以下簡稱世衛組織)報告,在老化衰弱過程中,從醫療診治、生活照護和環境改造三方面持續的改善,維持及提昇內在蘊能,俾能發揮老年健康生活所需的功能表現,預防及延遲失能。後兩章著重在實際的作為,分別論述結合在地資源,建構「高齡社區健康與照護研究暨推廣中心」和「以體系為基礎本土化家庭責任醫師制度」。前者配合未來成立國家級高齡醫學研究中心和建構縣市及地方的分中心的規劃,形成三級的老人健康政策轉譯與效益評估的組織架構;後者在落實全民健保施行家庭責任醫師制度的法令規定,也是醫療網邁向全民均健的具體措施。

本研議計畫及後續推動報告,攸關老人福祉及健保永續的政策建言,若能及早為政府參考及採用,全民健康和社會安定必能獲得保障。期待至2025年臺灣老人人口達20%,進入超高齡社會時,「人人享有健康」的理想能夠實現。

兒童虐待之現今困境與解決之道

兒童虐待之現今困境與解決之道

論壇「兒童虐待之現今困境與解決之道」委員會
GPN:1010601650
出版年月: 2017-10

    

兒童及少年虐待(兒虐)問題日益嚴重,根據內政部的資料數據顯示,2006年兒少保護通報開案人數為10,094件,直至2012年已上升至19,174件,短短六年間成長將近一倍。
我們必須很遺憾地說,社會雖然在進步,兒虐事件並未因此獲得相對的改善,情況愈演愈烈,令人憂心。

本書議題召集人身為第一線的兒科醫師,在醫院裡經常目睹兒虐、性侵或家暴的受害者,更心急如焚,深覺兒虐保護工作刻不容緩。根據臨床觀察,兒虐容易發生於毒癮、酗酒、低收入的家庭,發展遲緩兒童也常遭受虐待,複雜的家庭關係譬如父母離異並與人同居者,同居人也常會施暴。由於兒少的身心發展尚未成熟,不只造成受虐兒的身心受到極大傷害或死亡,更導致嚴重的社會治安問題,進而造成社會恐慌及醫療成本的負擔,更延伸擴大為國內社政、醫療、法政與公平正義問題。

目前已發掘出的兒虐案件仍為冰山之一角,兒少虐待防治工作要能成功,需注意流程管理,其可分為縱向與橫向兩方面的聯防機制 : 縱向流程,包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等;橫向流程,則為相關單位的溝通合作,這包含了醫事、警察、法律、社工人員的警覺與專業訓練,再加上團隊共識,還有學校老師與社區群眾的主動通報與互助。

不管是縱向的流程,亦或橫向單位的合作平台建立,對於防止兒虐發生、兒虐病童診治及後續的追蹤管理,皆極為重要。最終,國家更需要一個有公權力的主事單位,總司其職,負責指揮協調運作,才能竟其功。

2016年初,正值本書議題召集人擔任台灣兒科醫學會理事長,銜命承接國家衛生研究院論壇(簡稱國衛院論壇)委託,著手進行「兒虐之現今困境與解決之道」研究計劃,在此計畫支持下,針對兒虐防治議題分別召開兩次焦點團體專家會議與一次大型公開的研討會,集結各方專家學者提出建言與交換實務經驗,所有與會者無一不是盡心盡力,竭其所能,貢獻所長,誓言為台灣兒童的福利與權利把關,爭取更大的福祉。

台灣現今的兒虐防治照護才剛起步,面對的問題千頭萬緒,本研究計畫借助各領域專家學者的共識與建議,期能建立兒虐防治預警機制以及兒虐醫療照護體系,進一步擴大落實相關單位的通力合作,有效整合醫療、法務、社政、警政的聯防機制,唯有透過完善縝密的網絡運作,才能收事半功倍之效。

全民總動員齊心協力推動兒虐防治,並在每一個崗位做好守門員的工作,及早預防診斷兒虐案件,讓受虐兒童的健康福祉得到保障,也才真正符合一個進步國家社會的象徵, 乃是國家未來主人翁之福。

氣候變遷與健康

氣候變遷與健康

論壇「氣候變遷與健康」委員會
GPN: 1010601328
出版年月: 2017-09

   

全球氣候變遷主要指的是全球氣溫因為排放CO2等氣體造成的氣溫暖化的現象。透過觀測及理論推估,這個現象的存在大致已被認定。臺灣雖為小島,亦不例外受到衝擊,暖化的程度甚至超過全球的平均。

由物理現象和生態變動,足以查到氣候暖化的影響,而人體健康的相關格外受到重視。水暖魚先知,臺灣沿岸和外海稍微的水溫變動,就引發漁獲的轉變是個顯明的現象,健康和氣候的相關更是衛福部和科技部多年來關切的議題。

本論壇邀請學界及研究機構對氣候變遷的議題有多年涉獵的教師及專家共事,經過多次的協商、共同參與撰述而完成。

本議題先從氣候變遷的科學認知和對臺灣的相關撰述,進而論及對國人健康影響及調適,包括傳染病、心血管疾病等慢性病、呼吸道疾病和精神疾病,接著論及各國因應健康相關的健康政策;和我們的衛生服務為因應氣候變遷的基礎建設和資源,有待評估。其中也特別探討未來20-50年氣候變遷預測和衝擊,最後陳述我們需要的健康服務調適。從這些章節的論述,可以歸納如下幾個的重點發現:

1.中央政府要求地方政府探討各自地區調適能力計畫,地方政府的重點關注項目不一,各有不足之處。臺灣地區最重大的氣候衝擊應為颱風及豪大雨,2010-2015年間的農林漁牧災情損失接近700億。

2.臺灣地區氣溫的上升,可能使相關蟲媒傳染性疾病發生的風險提高。根據資料顯示,數週前的大雨及高溫和未來幾週後的登革熱、日本腦炎的發生風險增加有關,尤其是登革熱發生的風險可達7倍。若以數月前的氣象變化來評估未來日本腦炎的發生數,與溫度及雨量之升高有加乘作用;如前兩個月前之溫度每增加1℃,則日本腦炎的發生數可能增加約19%,而一個月前之雨量每增加1單位,則日本腦炎的發生數可能增加約12%。

3.雨量變化對病媒傳染性疾病之影響,也有研究發現其相關性。當每日累積降雨量達豪大雨(200mm-350mm)時,與氣候相關之蟲媒傳染性疾病之發生風險將較一般降雨量時增加2至10倍。但若每日降雨量超過超大豪雨(350mm以上)之程度,則可能因蟲媒棲息地完全被破壞,使得發生疾病爆發之風險反而下降。

4.氣候變遷對心理健康而言,社區為基礎的精神社會復健提供嚴重且持續的心理疾患患者:如思覺失調症,是重要的支持、有助於減少醫療服務,如:住院數和降低死亡率,同時增加照護的成本效益,以達到精神社會復健的目的。

5.臺灣的居民則對低溫較為敏感,15℃以下的氣溫和心肺疾病的死亡最具相關性;30℃以上的氣溫也具相關,但沒有這麼強。呼吸道疾病的氣溫相關,類似心血管疾病的相關,但相關程度相對較低。未來氣溫暖化可能增加高溫的健康衝擊,但因為人口老化,低溫的衝擊未必減少。

6.由於花粉能附著在懸浮微粒PM10及PM2.5上傳播,因此,未來隨著氣候變遷及空氣污染的風險劇增,共同暴露的加成性效應亦是值得深入探討的議題。

7.臺灣地區整體水資源使用,仍以地面水為主,而受氣候變遷的影響,地面水源的穩定性將是未來挑戰。但糧食的供需並不受影響。

本議題對民眾具教育宣導之成果。希望透過建言書的內容,讓民眾了解氣候變遷不只是對農、漁、林業有密切的相關,氣候變遷對於人體健康更是有直接及間接的影響,讓民眾對於氣候的變化可以提高警覺,提早做好防範(包括防災與健康),以降低自身的財產或健康上的損失。